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绞窄性gu疝的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某某，女性，78岁，汉族，丧偶，退休工人，于2025年5月10日14:30因“右侧腹gu沟区可复性包块3年，突发疼痛伴恶心呕吐8小时”急诊入院。患者否认传染病史，无药物及食物过敏史，无输血史。

（二）主诉与现病史

患者3年前无明显诱因发现右侧腹gu沟区有一鸡蛋大小包块，站立或行走时出现，平卧休息后可自行回纳，无明显疼痛不适，未予重视及正规治疗。8小时前患者排便时用力后，右侧腹gu沟区包块突然增大至拳头大小，不能回纳，伴剧烈胀痛，呈持续性，无放射痛。随后出现恶心，呕吐胃内容物2次，量约300ml，为胃内容物，无咖啡样物质及胆汁。无发热、寒战，无腹胀，停止排气排便。家属急送我院急诊，急诊行腹部超声检查提示“右侧gu疝，疝内容物为肠管，肠管扩张积液”，血常规提示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比88.2%，以“绞窄性gu疝”收住入院。患者自发病以来，精神萎靡，食欲差，睡眠差，小便量少，色黄，体重无明显变化。

（三）既往史

患者有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg。有2型糖尿病病史8年，长期口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。10年前曾因“胆囊结石”行腹腔镜胆囊切除术。否认冠心病、脑血管疾病史。

（四）体格检查

T37.8℃，P102次/分，R22次/分，BP135/85mmHg，SpO?96%（自然空气下）。身高155-，体重52kg，BMI21.6kg/m2。患者神志清楚，精神萎靡，急性病容，强迫体位（屈膝抱腹位）。皮肤黏膜干燥，弹性稍差，无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸稍促，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，右侧腹gu沟区可见一约6-×5-大小包块，质硬，张力高，边界不清，压痛明显，反跳痛阳性，不能回纳，包块下方可触及gu动脉搏动。全腹压痛，以右下腹为著，反跳痛阳性，肌紧张（+），移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约2次/分。肛门直肠指检未见异常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-05-1015:00）：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比88.2%，淋巴细胞百分比8.5%，单核细胞百分比2.8%，红细胞计数3.8×1012/L，血红蛋白115g/L，血小板计数220×10?/L。尿常规：尿比重1.030，尿糖（±），尿酮体（-）。生化检查：血钾3.2mmol/L，血钠132mmol/L，血氯95mmol/L，血尿素氮8.5mmol/L，血肌酐98μmol/L，血糖8.8mmol/L，总蛋白62g/L，白蛋白35g/L，谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素18μmol/L，直接胆红素6μmol/L。凝血功能：PT12.5s，APTT35.2s，TT16.8s，FIB3.5g/L。血气分析（自然空气下）：pH7.33，PaCO?35mmHg，PaO?90mmHg，BE-5mmol/L，HCO??18mmol/L。

2.影像学检查：腹部超声（2025-05-1014:00）：肝脏大小形态正常，实质回声均匀，肝内胆管无扩张。胆囊切除术后，胆总管无扩张。胰腺、脾脏未见明显异常。右侧腹gu沟区探及一混合性回声包块，大小约6.2-×4.8-，边界不清，内部可见肠管样结构，肠管扩张，内径约3.5-，内可见液性暗区，彩色多普勒血流显像示包块内肠管血流信号明显减少。腹部立位平片（2025-05-1015:30）：膈下未见游离气体，小肠可见多个气液平面，结肠内少量积气。腹部CT（2025-05-1016:00）：右侧gu管区可见一突出的软组织肿块，大小约6.0-×5.0-，内可见肠管影，肠壁增厚，增强扫描肠壁强化减弱，周围脂肪间隙模糊，可见渗出性改变。小肠肠管普遍扩张，可见气液平面。腹腔内可见少量游离液体。

（六）入院诊断

1.绞窄性右侧gu疝伴肠梗阻

2.电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）

3.代谢性酸中毒

4.高血压病2级（很高危组）

5.2型糖尿病

6.胆囊切除术后

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与疝内容物绞窄缺血、肠管扩张有关。

2.体液不足：与呕吐、禁食禁饮、肠液积聚有关。