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绞窄性肠梗阻的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，56岁，因“持续性腹痛伴恶心呕吐8小时”于2025年9月10日14:00急诊入院。患者既往有“胃溃疡穿孔修补术”病史5年，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，吸烟史30年，每日约20支，饮酒史25年，每日饮用白酒约100ml。

（二）主诉与现病史

患者于入院前8小时无明显诱因出现上腹部持续性胀痛，疼痛程度剧烈，呈“刀割样”，无放射痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量约300ml，呕吐后腹痛无明显缓解。随后腹痛逐渐蔓延至全腹，患者出现腹胀，停止排气排便。家属遂将其送至我院急诊，急诊行腹部立位平片提示“肠管扩张伴气液平面，考虑肠梗阻”，血常规提示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比88.2%，为进一步诊治收入我科。

（三）体格检查

入院时体温38.2℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压128/82mmHg，血氧饱和度96%（未吸氧状态）。患者神志清楚，急性病容，痛苦面容，强迫屈膝卧位。皮肤黏膜无黄染、苍白，弹性尚可。巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，上腹部及脐周压痛明显，伴反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，约1次/分。肛门指检未触及异常，指套退出无染血。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-09-1014:30）：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比88.2%，淋巴细胞百分比9.5%，血红蛋白132g/L，血小板计数256×10?/L；血生化（2025-09-1014:40）：血清钾3.2mmol/L，血清钠130mmol/L，血清氯95mmol/L，血糖5.8mmol/L，尿素氮8.5mmol/L，肌酐112μmol/L，总胆红素18.5μmol/L，直接胆红素6.2μmol/L，谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶52U/L，淀粉酶58U/L；血气分析（2025-09-1015:00）：pH7.32，PaCO?35mmHg，PaO?92mmHg，BE-6mmol/L，HCO??18mmol/L。

2.影像学检查：腹部立位平片（2025-09-1014:20）：腹腔内可见多个液气平面，肠管扩张明显，最大肠管直径约5-，符合肠梗阻表现。腹部CT（2025-09-1015:30）：提示空肠上段肠管扩张，肠壁增厚，增强扫描可见肠壁强化不均匀，腹腔内可见少量积液，考虑绞窄性肠梗阻可能性大。

3.其他检查：心电图（2025-09-1014:10）：窦性心动过速，心率110次/分，未见ST-T段异常。

（五）诊断与病情判断

根据患者病史、症状、体征及辅助检查结果，目前诊断为：1.绞窄性肠梗阻（空肠上段）；2.电解质紊乱（低钾血症、低钠血症、低氯血症）；3.代谢性酸中毒；4.腹腔积液。病情判断：患者目前存在持续性腹痛、呕吐、停止排气排便，腹部体征提示腹膜刺激征，辅助检查提示白细胞及中性粒细胞百分比升高，电解质紊乱及代谢性酸中毒，腹部CT提示肠壁增厚、强化不均匀，考虑肠管血运障碍，病情危急，随时可能出现肠坏死、感染性休克等严重并发症，需紧急手术治疗。

二、护理计划与目标

（一）术前护理计划与目标

1.护理问题：急性疼痛与肠管梗阻、肠壁缺血有关。

护理目标：患者术前疼痛评分控制在3分以下（采用数字评分法，0-10分）。

护理措施：密切观察患者腹痛的部位、性质、程度及持续时间，每30分钟评估一次疼痛评分；遵医嘱禁食水，胃肠减压，减轻肠管扩张对肠壁的牵拉；遵医嘱使用解痉止痛药物，如盐酸山莨菪碱注射液10mg肌内注射，观察用药后疼痛缓解情况及不良反应；协助患者采取舒适体位，如屈膝卧位，减少腹部张力，缓解疼痛。

2.护理问题：体液不足与呕吐、禁食水、胃肠减压导致液体丢失有关。

护理目标：患者术前生命体征平稳，尿量维持在30ml/h以上，电解质紊乱及代谢性酸中毒得到纠正。

护理措施：建立两条静脉通路，一条用于快速补液，一条用于输注药物；遵医嘱补液，根据血气分析及电解质结果调整补液种类和量，如给予0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、氯化钾注射液、碳酸氢钠注射液等；密切监测生命体征，每15-30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压；准确记录出入量，包括呕吐量、胃肠减压量、尿量等；观察患者皮肤黏膜弹性、眼窝凹陷情况，评估脱水程度。

3.护理问题：焦虑与对疾病认识不足、担心手术效