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绞窄性闭孔疝的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者女性，78岁，因“下腹部隐痛3天，加重伴恶心呕吐12小时”于2025年3月10日急诊入院。患者既往有慢性支气管炎病史10年，长期咳嗽咳痰；高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，规律服用“硝苯地平缓释片”控制血压，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术外伤史，否认药物过敏史。患者独居，子女均在外地工作，日常活动量较少，饮食以清淡为主，近半年体重下降约5kg。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现下腹部隐痛，呈持续性，无放射痛，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无停止排气排便，未予重视。12小时前腹痛突然加重，转为阵发性绞痛，疼痛评分由3分升至7分（NRS评分法），伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，量约300ml，不含胆汁及咖啡样物。呕吐后腹痛无明显缓解，出现停止排气排便，自觉下腹部坠胀感明显。家属得知后紧急送至我院急诊，急诊查腹部CT提示：右侧闭孔区见一混杂密度包块，大小约3.5-×2.8-，内可见肠管影，肠壁增厚，周围脂肪间隙模糊，考虑绞窄性闭孔疝可能，伴不全性肠梗阻。急诊以“绞窄性闭孔疝、不全性肠梗阻”收入我科。

（三）专科检查

入院查体：T37.8℃，P98次/分，R22次/分，BP145/85mmHg，SpO?96%（自然状态下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，皮肤弹性稍差，眼窝轻度凹陷。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，右侧下腹部压痛明显，伴反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约2次/分。右侧腹gu沟区未触及明显包块，闭孔内肌试验阳性（患者平卧，右腿屈髋屈膝，将右髋和右膝均屈曲90°，然后将右gu向内旋转，引起右下腹痛）。肛门指检：直肠空虚，未触及肿物，指套无染血。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞比例86.2%，淋巴细胞比例10.5%，血红蛋白125g/L，血小板计数210×10?/L；血生化：血钾3.2mmol/L，血钠132mmol/L，血氯95mmol/L，血糖5.8mmol/L，尿素氮8.5mmol/L，肌酐78μmol/L，淀粉酶55U/L；凝血功能：PT12.5s，APTT35.2s，INR1.05；血气分析：pH7.35，PaCO?38mmHg，PaO?92mmHg，BE-3.0mmol/L。

2.影像学检查：腹部立位平片：可见小肠肠管扩张，多个液气平面，结肠内少量气体影；腹部CT平扫+增强：右侧闭孔内肌前方见一类圆形混杂密度灶，边界欠清，大小约3.5-×2.8-，内可见肠管影，肠壁增厚，增强扫描肠壁强化减弱，周围脂肪间隙见絮状渗出影，右侧闭孔动脉分支受压，膀胱充盈可，壁光滑，子宫及双侧附件未见明显异常，腹腔内未见明显游离积液。

3.心电图：窦性心律，心率98次/分，ST-T段未见明显异常。

（五）病情评估与诊断

根据患者临床表现、专科检查及辅助检查结果，目前诊断为：1.绞窄性右侧闭孔疝；2.急性不全性肠梗阻；3.电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）；4.高血压病2级（很高危组）；5.慢性支气管炎。患者目前存在的主要问题：①肠管绞窄导致的急性腹痛、肠梗阻；②呕吐引起的体液不足及电解质紊乱；③感染风险升高；④因疼痛及病情未知产生的焦虑情绪。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与肠管绞窄、肠梗阻导致的肠道痉挛有关。

2.体液不足：与呕吐、禁食禁饮、肠道吸收障碍有关。

3.焦虑：与对疾病认知不足、担心手术效果及预后有关。

4.有感染的风险：与肠管绞窄坏死、手术创伤、机体抵抗力下降有关。

5.营养失调：低于机体需要量与禁食禁饮、肠道功能障碍有关。

6.潜在并发症：肠瘘、腹腔感染、肺部感染、深静脉血栓形成等。

（二）护理目标

1.患者术前疼痛得到有效控制，NRS评分降至3分以下；术后疼痛逐渐缓解，出院前疼痛基本消失。

2.患者体液及电解质紊乱得到纠正，生命体征平稳，皮肤弹性恢复，尿量维持在30ml/h以上。

3.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理。

4.患者术后未发生感染，体温、血常规等感染指标维持在正常范围。

5.患者术后营养状况逐步改善，体重稳定或略有增加。

6.患者术后未发生肠瘘、腹腔感染、肺部感染、深静脉血栓等并发症，或并发症得到及时发现与处理。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理

1.病情观察与生命体征监测

密切监测患者生命体征，每30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，记录尿量。观察患者腹痛的性质、部位、程度及持续时间，有无放射痛，呕吐物的颜色、性质、量，有无排气排便。监测患者意识状态、皮肤黏膜弹性、眼窝凹陷情况，评估体液不足的程度。