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角质层增生药中毒的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，68岁，文盲，退休工人，于2025年3月10日15:00由家属急诊送入我院急诊科。患者家属代诉，患者因双足足跟部角质层增厚伴疼痛1年余，自行在当地药店购买“复方水杨酸苯酚贴膏”（具体厂家及批hao不详），自2025年3月5日起自行贴敷于双足跟部，每日更换1次，每次贴敷时间约12小时。3月8日患者出现双足跟部皮肤红肿、破溃，伴有渗液，自行停用药物后未予特殊处理。3月9日夜间患者出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，共3次，总量约500ml，伴头晕、乏力，家属未重视。3月10日上午患者出现意识模糊、烦躁不安，遂送至我院急诊。

（二）现病史评估

患者入院时意识模糊，GCS评分12分（睁眼3分，语言4分，运动5分），烦躁不安，时有谵妄。体温37.8℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度93%（鼻导管吸氧3L/min）。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。双足跟部可见5-×4-、4-×3-大小皮肤破溃，创面红肿，有淡黄色渗液，周围皮肤呈暗红色，皮温升高。口唇干燥，口腔黏膜无溃疡及出血点。颈软，无抵抗。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音减弱，约2次/分。四肢肌张力正常，肌力Ⅳ级，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）既往史评估

患者既往有“2型糖尿病”病史10年，长期口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”、“格列齐特缓释片60mgqd”控制血糖，血糖控制情况不详。否认“高血压”、“冠心病”等慢性病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划执行。

（四）辅助检查评估

1.血常规：白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞比例82.3%，淋巴细胞比例12.5%，红细胞计数3.8×1012/L，血红蛋白115g/L，血小板计数210×10?/L。

2.血生化：血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L，血氯95mmol/L，血糖15.6mmol/L，尿素氮8.5mmol/L，肌酐120μmol/L，谷丙转氨酶58U/L，谷草转氨酶45U/L，总胆红素18μmol/L，白蛋白32g/L，肌酸激酶280U/L，肌酸激酶同工酶25U/L。

3.凝血功能：凝血酶原时间13.5s，国际标准化比值1.1，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原2.5g/L，D-二聚体0.5mg/L。

4.动脉血气分析（吸氧3L/min）：pH7.32，PaO?85mmHg，PaCO?35mmHg，BE-6mmol/L，HCO??18mmol/L。

5.尿常规：尿糖（+++），尿酮体（-），尿蛋白（+），尿白细胞（+），红细胞（-）。

6.创面分泌物培养：待回报。

7.头颅CT：未见明显出血及梗死灶。

8.胸部CT：双肺下叶可见散在斑片状模糊影，考虑炎症改变。

9.心电图：窦性心动过速，ST-T段未见明显异常。

（五）初步诊断

1.角质层增生药中毒（复方水杨酸苯酚贴膏）

2.双足跟部皮肤软组织感染

3.2型糖尿病

4.电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）

5.代谢性酸中毒

6.肺部感染

7.急性意识障碍

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.急性意识障碍：与药物中毒导致中枢神经系统受损有关。

2.体液不足：与呕吐、摄入减少有关。

3.皮肤完整性受损：与药物刺激、皮肤感染有关。

4.感染风险：与皮肤破溃、机体抵抗力下降有关。

5.电解质紊乱：与呕吐、体液丢失有关。

6.血糖异常：与糖尿病、应激有关。

7.气体交换受损：与肺部感染有关。

8.知识缺乏：与患者文盲、缺乏药物使用知识有关。

（二）护理目标

1.患者意识逐渐恢复清晰，GCS评分提高至15分。

2.患者体液平衡得到维持，生命体征平稳，尿量≥30ml/h，电解质恢复正常。

3.患者双足跟部创面感染得到控制，创面逐渐愈合，无新的皮肤破损。

4.患者感染症状得到控制，体温恢复正常，血常规、炎症指标降至正常范围。

5.患者血糖控制在目标范围（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L）。

6.患者肺部感染得到控制，呼吸平稳，血氧饱和度维持在95%以上。

7.患者及家属掌握角质层增生药的正确使用方法及中毒预防知识。

（三）护理措施计划

1.病情监测护理：密切监测患者意识状态、生命体征、尿量、血糖、电解质、血气分析等指标，每1-2小时记录1次，发现异常及时报告医生。

2.意识障碍护理：保持患者呼吸道通畅，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；给予吸氧，维持血氧饱和度在95%以上；专人守护，防止坠床、自伤等