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绞窄性腹gu沟疝的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，68岁，因“左侧腹gu沟区可复性肿块5年，突发疼痛伴恶心呕吐8小时”于2025年9月15日急诊入院。患者既往有慢性支气管炎病史10年，长期吸烟史40年（每日约20支），无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史。入院时神志清楚，精神萎靡，急性病容，痛苦面容。

（二）病情描述

患者5年前无明显诱因发现左侧腹gu沟区出现一鸡蛋大小肿块，站立或行走时明显，平卧后可自行回纳，无明显疼痛不适，未予正规诊治。8小时前患者排便时用力后，左侧腹gu沟区肿块突然增大至拳头大小，伴剧烈疼痛，呈持续性胀痛，无法自行回纳。随后出现恶心，呕吐2次，呕吐物为胃内容物，量约300ml，无咖啡样物及胆汁。发病以来，患者未进食饮水，无排便排气，小便量少，色黄。

（三）体格检查

体温38.2℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg，体重65kg。皮肤黏膜干燥，弹性稍差。左侧腹gu沟区可见一约8-×6-大小肿块，质硬，张力高，压痛明显，不能回纳，肿块基底与腹壁界限不清，透光试验阴性。肠鸣音减弱，约2次/分，腹部轻度膨隆，全腹有轻度压痛，无反跳痛及肌紧张。阴囊未触及异常，双侧下肢感觉、运动正常。

（四）辅助检查

1.血常规：白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞比例85.2%，淋巴细胞比例12.3%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。

2.血生化：血清钾3.3mmol/L，血清钠132mmol/L，血清氯98mmol/L，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.8mmol/L，肌酐85μmol/L，总胆红素15μmol/L，谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶40U/L。

3.凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.0g/L。

4.腹部立位X线片：可见小肠扩张积气，有2个液气平面，结肠内少量气体，未见膈下游离气体。

5.腹gu沟区超声：左侧腹gu沟区探及一混合回声肿块，大小约8.2-×5.8-，内可见肠管回声，肠壁增厚，层次欠清，CDFI示肿块内肠管血流信号明显减少。

6.心电图：窦性心动过速，心率110次/分，ST-T段无明显异常。

（五）诊断与鉴别诊断

1.初步诊断：左侧绞窄性腹gu沟疝，伴轻度电解质紊乱（低钾、低钠血症），轻度脱水。

2.鉴别诊断：①左侧腹gu沟斜疝嵌顿：嵌顿疝早期未发生肠管血运障碍，患者疼痛相对较轻，无全身感染症状，超声可见疝内容物血流信号正常，本患者肿块压痛剧烈，超声示血流信号减少，故排除；②睾丸扭转：睾丸扭转表现为阴囊内睾丸剧烈疼痛，睾丸位置抬高，精索增粗，本患者肿块位于腹gu沟区，阴囊无异常，可排除；③急性肠梗阻：急性肠梗阻多有腹痛、呕吐、停止排便排气表现，但无腹gu沟区肿块，本患者结合腹gu沟区肿块及超声检查，可明确诊断。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.急性疼痛：与疝内容物嵌顿、肠管缺血水肿有关。

2.体液不足：与呕吐、禁食禁饮、肠管内液体潴留有关。

3.有感染的风险：与肠管绞窄坏死、手术创伤有关。

4.营养失调：低于机体需要量，与禁食禁饮、呕吐、手术消耗有关。

5.焦虑与恐惧：与突发剧烈疼痛、担心手术效果及预后有关。

6.知识缺乏：缺乏绞窄性腹gu沟疝的疾病知识、手术前后注意事项。

7.潜在并发症：肠瘘、切口感染、深静脉血栓形成等。

（二）护理目标

1.患者疼痛得到有效缓解，视觉模拟评分（VAS）≤3分。

2.患者体液不足得到纠正，生命体征平稳，尿量≥30ml/h，电解质恢复正常。

3.患者未发生感染，体温正常，白细胞计数及中性粒细胞比例在正常范围，切口愈合良好。

4.患者术后营养状况逐步改善，体重稳定，白蛋白水平正常。

5.患者焦虑恐惧情绪缓解，能积极配合治疗与护理。

6.患者及家属掌握绞窄性腹gu沟疝的相关知识及手术前后注意事项。

7.患者未发生并发症，或并发症得到及时发现与处理。

（三）护理措施计划

1.术前护理措施：①密切观察病情变化，监测生命体征、腹痛性质及程度、呕吐情况；②禁食禁饮，胃肠减压，减轻胃肠道压力；③建立静脉通路，快速补液纠正水电解质紊乱；④遵医嘱使用抗生素预防感染；⑤疼痛护理，遵医嘱使用止痛药物；⑥心理护理，缓解患者焦虑恐惧情绪；⑦完善术前检查及术前准备。

2.术后护理措施：①监测生命体征，观察切口敷料情况；②继续胃肠减压，待肛门排气后拔除；③静脉补液，维持水电解质平衡，给予营养支持；④切口护理，预防切口感染；⑤疼痛护理，根据疼痛评分给予止痛措施；⑥饮食护理，循序渐进指导患者进食；⑦活动指导，鼓励患者早期下床活动；⑧并发症的观察与护理。

三、护理过程与