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脚趾滑囊炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者张某，女性，58岁，退休教师，因“右足第一跖趾关节红肿、疼痛1周，加重3天”于2025年9月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。日常生活规律，退休后每日坚持跳广场舞1-2小时，喜穿尖头平底鞋。否认家族性遗传病史，无烟酒不良嗜好。

（二）主诉与现病史

患者1周前无明显诱因出现右足第一跖趾关节处轻微红肿、疼痛，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。3天前跳广场舞后上述症状明显加重，关节肿胀范围扩大，疼痛剧烈，夜间难以入眠，行走困难，自行涂抹“红花油”后症状无改善。为求进一步诊治来我院就诊，门诊查体后以“右足第一跖趾关节滑囊炎”收入院。患者自发病以来，精神状态差，食欲减退，睡眠质量差，大小便正常，体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往无慢性疾病史，无传染病史，无输血史。否认食物、药物过敏史。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无粉尘、毒物接触史。月经史：14岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，52岁绝经，绝经后无异常阴道出血。婚育史：25岁结婚，配偶体健，育有1子1女，均健康。

（四）身体评估

1.一般情况：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高160-，体重68kg，BMI26.56kg/m2，属于超重。神志清楚，精神萎靡，急性病容，扶拐入院，查体合作。

2.专科检查：右足第一跖趾关节明显红肿，皮肤温度升高，关节周围压痛（+++），触之有波动感，关节活动受限，背伸角度约15°，跖屈角度约10°，对比左足第一跖趾关节活动度（背伸30°，跖屈20°）明显降低。右足背动脉搏动良好，皮肤感觉正常，无麻木、发凉等异常。其余关节无红肿、疼痛，活动正常。

3.其他系统检查：头颅五官无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如。四肢无畸形，左下肢及双上肢活动正常，肌力、肌张力正常。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L，结果均在正常范围。血沉（ESR）：28mm/h，轻度升高（正常参考值0-20mm/h）。C反应蛋白（CRP）：15mg/L，轻度升高（正常参考值0-10mg/L）。血尿酸：380μmol/L（正常参考值女性150-357μmol/L），轻度升高。肝肾功能、电解质、血糖、血脂等检查结果均正常。

2.影像学检查：右足X线片示：右足第一跖趾关节间隙正常，关节边缘无明显骨质增生，软组织肿胀影，未见骨折及脱位征象。右足超声检查示：右足第一跖趾关节周围滑囊扩张，内可见液性暗区，范围约1.2-×0.8-，囊壁增厚，CDFI示囊壁可见少许血流信号，提示右足第一跖趾关节滑囊炎伴积液。

（六）护理评估

1.疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉疼痛评分为8分（满分10分），疼痛性质为胀痛、刺痛，夜间疼痛加剧，影响睡眠。

2.功能障碍评估：采用足功能x（FFI）评估，患者FFI评分32分（满分100分），其中疼痛维度12分，功能维度14分，活动受限维度6分，提示患者足功能中度受损，行走、站立等日常活动受到明显影响。

3.心理状态评估：采用焦虑自评x（SAS）评估，患者SAS标准分58分（正常分界值50分），提示存在轻度焦虑。患者因疼痛和活动受限，担心疾病预后及影响日常生活，表现出情绪低落、烦躁。

4.营养评估：患者食欲减退，近1周进食量较平时减少约1/3，BMI26.56kg/m2，超重，但近期体重无明显变化，血清白蛋白38g/L（正常参考值35-50g/L），营养状况尚可，但需加强营养指导。

5.健康知识水平评估：患者对脚趾滑囊炎的病因、治疗及护理知识了解甚少，不知道穿不合适鞋子、过度运动与疾病的关系，缺乏自我护理能力。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与右足第一跖趾关节滑囊炎炎症刺激、积液有关。

2.躯体活动障碍：与关节疼痛、肿胀导致活动受限有关。

3.焦虑：与疼痛不适、担心疾病预后有关。

4.知识缺乏：缺乏脚趾滑囊炎的病因、治疗、护理及预防知识。

5.睡眠形态紊乱：与夜间疼痛加剧有关。

6.有皮肤完整性受损的风险：与关节肿胀、*局部皮肤张力增高、摩擦有关。

（二）护理目标

1.疼