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脚趾痛的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者王某，男性，58岁，退休工人，因“右足第一跖趾关节红肿疼痛3天，加重1天”于2025年9月10日入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”控制血压，血压控制尚可；有2型糖尿病病史5年，口服“二甲双胍缓释片0.5gtid”，空腹血糖波动在6.5-7.8mmol/L，餐后2小时血糖未规律监测。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认药物过敏史，吸烟史30年，平均每日10支，未戒烟；饮酒史20年，平均每周饮酒3-4次，每次饮用白酒约250ml。

（二）现病史

患者3天前夜间睡眠时无明显诱因出现右足第一跖趾关节红肿、疼痛，呈持续性胀痛，活动后加重，休息后稍有缓解，无发热、寒战，无皮肤破溃、渗液。自行在家口服“布洛芬缓释胶囊0.3g”后疼痛略有减轻，但关节红肿无明显改善。1天前上述症状加重，疼痛剧烈，难以忍受，影响睡眠及行走，遂来我院就诊。门诊查血尿酸：680μmol/L；血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比78.2%；C反应蛋白：45mg/L；血沉：35mm/h。门诊以“痛风性关节炎急性发作”收入我科。患者自发病以来，精神差，食欲减退，睡眠欠佳，二便正常，体重无明显变化。

（三）身体评估

T：36.8℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：145/85mmHg，身高170-，体重82kg，BMI：28.1kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容，步入病房（需搀扶）。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形及压痛。

专科检查：右足第一跖趾关节明显红肿，皮温升高，触痛（++++），活动受限，关节周围无皮肤破溃及渗液；其余足趾关节无明显异常，双下肢无水肿，足背动脉搏动良好，感觉正常。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血尿酸680μmol/L（正常参考值男性150-416μmol/L）；血常规：白细胞计数12.5×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞百分比78.2%（正常50%-70%），淋巴细胞百分比18.5%（正常20%-40%），血红蛋白135g/L（正常120-160g/L），血小板计数230×10?/L（正常100-300×10?/L）；C反应蛋白45mg/L（正常0-10mg/L）；血沉35mm/h（正常男性0-15mm/h）；空腹血糖7.2mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L）；糖化血红蛋白6.8%（正常4%-6%）；肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L（正常0-40U/L），谷草转氨酶40U/L（正常0-40U/L），血肌酐85μmol/L（正常53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常2.9-8.2mmol/L）；电解质：钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.2mmol/L，均在正常范围。

2.影像学检查：右足X线片示：右足第一跖趾关节间隙无明显狭窄，关节周围软组织肿胀，未见明显骨质破坏及痛风石形成。腹部B超示：脂肪肝（轻度），双肾未见明显结石影。

（五）心理社会评估

患者因疼痛剧烈，影响睡眠及日常生活，出现焦虑情绪，担心病情反复及预后。患者退休后与老伴同住，子女均在外地工作，能定期电hua联系，家庭支持系统尚可。患者对痛风性关节炎的疾病知识了解较少，缺乏饮食及生活方式管理的相关知识。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与尿酸盐结晶沉积于关节引起的炎症反应有关。

2.皮肤完整性受损的风险：与关节红肿、皮肤张力增高有关。

3.焦虑：与疼痛剧烈、担心病情预后有关。

4.知识缺乏：缺乏痛风性关节炎的病因、治疗、饮食及生活方式管理的相关知识。

5.有血糖、血压控制不佳的风险：与疾病应激、饮食及生活方式改变有关。

6.有药物不良反应的风险：与使用非甾体抗炎药、降尿酸药物等有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院3天内）：

患者右足第一跖趾关节疼痛评分降至3分以下（采用NRS疼痛评分法）。

右足第一跖趾关节红肿减轻，皮温恢复正常。

患者焦虑情绪缓解，能配合治疗及护理。

患者能说出痛风性关节炎急性发作期的饮食注意事项。

血压控制在140/90m