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绞窄性造口疝的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，68岁，因“乙状结肠癌术后3年，造口旁肿物突出伴疼痛48小时，加重6小时”于2025年5月10日19:30急诊入院。患者3年前因乙状结肠癌行腹腔镜下乙状结肠癌根治术+末端回肠预防性造口术，术后6个月行造口还纳术，1年前因“粘连性肠梗阻”行开腹肠粘连松解术，术后恢复良好。本次入院时神志清楚，精神萎靡，急性病容，强迫体位。

（二）主诉与现病史

患者48小时前无明显诱因出现造口旁（原回肠造口位置，位于右下腹麦氏点附近）肿物突出，约鸡蛋大小，伴持续性胀痛，无恶心呕吐，无停止排气排便，自行平卧休息后肿物未回纳，未予特殊处理。6小时前上述肿物明显增大至拳头大小，疼痛加剧，呈持续性绞痛，伴频繁恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，量约300ml，不含胆汁及咖啡样物，同时出现停止排气排便，腹胀明显。家属急送我院急诊，急诊查腹部CT示：右下腹原造口区域见肠管疝入，肠壁增厚水肿，周围脂肪间隙模糊，考虑绞窄性造口疝伴肠梗阻。急诊以“绞窄性造口疝、急性肠梗阻”收入我科。

（三）既往史

既往高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期口服“缬沙坦胶囊80mgqd”控制血压，血压控制尚可；2型糖尿病病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L；否认冠心病、脑血管疾病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认食物、药物过敏史；预防接种史随当地。

（四）身体评估

T38.2℃，P112次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，SpO?95%（鼻导管吸氧3L/min）。身高158-，体重52kg，BMI20.8kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性痛苦面容，皮肤黏膜干燥，弹性稍差，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波，右下腹原造口处可见一约8-×6-大小肿物，质硬，压痛明显，反跳痛阳性，肿物不能回纳，表面皮肤张力高，颜色潮红；全腹压痛，以右下腹为著，反跳痛阳性，肌紧张（+），移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约1-2次/分。肛门指检：直肠空虚，未触及肿物，指套退出无染血。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-05-1020:00）：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比88.2%，淋巴细胞百分比7.5%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L；C反应蛋白120mg/L；降钙素原0.8ng/ml。生化检查：血钾3.2mmol/L，血钠132mmol/L，血氯95mmol/L，血糖8.9mmol/L，尿素氮8.5mmol/L，肌酐98μmol/L，白蛋白32g/L，总胆红素15μmol/L，谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶52U/L。血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.32，PaCO?35mmHg，PaO?88mmHg，BE-6mmol/L，HCO??18mmol/L。

2.影像学检查：腹部CT（2025-05-1019:00）：右下腹原造口区域见肠管疝入，疝囊颈较窄，疝内容物为回肠肠管，肠壁增厚水肿，肠腔扩张积液，周围脂肪间隙模糊，可见渗出影，腹腔内未见明显游离气体，双侧附件区未见明显异常，膀胱充盈可。腹部立位平片：肠管扩张，可见多个气液平面，符合肠梗阻表现。

（六）心理社会评估

患者及家属对疾病认知不足，因病情x迅速、疼痛剧烈，患者表现出明显的焦虑、恐惧情绪，担心手术风险及术后恢复情况。家属情绪紧张，积极配合治疗，但希望得到详细的病情解释及护理指导。患者家庭经济条件尚可，家属支持系统完善。

（七）护理诊断

1.急性疼痛：与肠管绞窄缺血、腹膜刺激有关。

2.体液不足：与呕吐、禁食禁饮、肠腔积液有关。

3.有感染的风险：与肠管绞窄坏死、手术创伤有关。

4.营养失调：低于机体需要量与禁食禁饮、疾病消耗有关。

5.焦虑/恐惧：与担心疾病预后、手术风险有关。

6.知识缺乏：缺乏绞窄性造口疝术后护理相关知识。

7.有皮肤完整性受损的风险：与造口周围皮肤刺激、手术切口有关。

8.潜在并发症：肠瘘、腹腔感染、切口感染、深静脉血栓形成等。

二、护理计划与目标

（一）护理目标

1.患者疼痛得到有效控制，疼痛评分≤3分。

2.患者体液不足得到纠正，生命体征平稳，电解质及酸碱平衡恢复正常，尿量≥30ml/h。

3.患者感染得到预防和控制，体温恢复正常，血常规、C反应蛋白等炎症指标下降至正常范围。

4.患者营养状况逐步改善，白蛋白水平逐步升高，维持在35g/L以上。

5.患者及家属焦虑、恐惧情绪得到缓解，能积极配合治疗