接触二氯油硝基苯的护理个案.docxVIP

接触二氯油硝基苯的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，化工厂苯系化合物合成车间操作工，工龄12年。于2025年8月15日因“全身皮肤瘙痒、红斑3天，加重伴头晕、恶心1天”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，否认家族遗传病史。入院时意识清楚，精神萎靡，急性病容。

（二）病史采集

患者于8月12日在车间进行二氯油硝基苯原料搬运作业时，因包装破损导致原料泄漏，右手及前臂皮肤直接接触约5分钟，当时未佩戴防护手套，仅用清水简单冲洗。接触后2小时出现接触部位皮肤瘙痒，随即出现淡红色斑丘疹，边界不清，自行涂抹“皮炎平软膏”后症状无缓解。8月14日皮疹逐渐蔓延至躯干、双下肢，伴明显瘙痒，夜间难以入睡。8月15日晨起出现头晕、恶心，无呕吐，无腹痛腹泻，无胸闷气促，遂来我院急诊就诊，急诊以“化学性接触性皮炎（二氯油硝基苯所致）”收入院。

追问职业史：患者长期在苯系化合物车间工作，车间通风设施一般，日常工作时佩戴棉纱口罩，防护手套偶尔佩戴。近1个月车间二氯油硝基苯原料使用量增加，既往无类似接触史。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，身高175-，体重70kg。全身皮肤黏膜无黄染，巩膜无黄染。右手及前臂可见大片状红斑，上覆少量针尖大小丘疹，部分区域有抓痕；躯干、双下肢散在分布淡红色斑丘疹，压之褪色，边界欠清。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.血常规（8月15日急诊）：白细胞计数11.5×10?/L，中性粒细胞比例75.2%，淋巴细胞比例18.3%，嗜酸性粒细胞比例5.8%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。

2.肝肾功能（8月15日急诊）：谷丙转氨酶55U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶42U/L（参考值0-40U/L），总胆红素18.5μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素5.2μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素13.3μmol/L（参考值1.7-13.7μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），肌酐88μmol/L（参考值53-106μmol/L）。

3.电解质（8月15日急诊）：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L，均在正常范围。

4.皮肤斑贴试验（入院后第2天）：二氯油硝基苯抗原贴敷48小时后，接触部位出现强阳性反应（红斑、丘疹、水疱）。

5.心电图（8月15日急诊）：窦性心律，大致正常心电图。

6.胸部X线片（8月15日急诊）：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

（五）护理评估

1.生理功能评估：患者存在皮肤完整性受损，表现为全身多处红斑、丘疹及抓痕；部分肝功能指标轻度异常，提示可能存在轻微肝损伤；伴有头晕、恶心等不适症状，影响日常生活质量。睡眠质量差，因皮肤瘙痒夜间难以入睡。

2.心理状态评估：患者因突然出现皮肤症状及身体不适，担心病情严重程度及预后，表现出焦虑情绪，情绪评分（SAS）为58分（中度焦虑）。同时，对二氯油硝基苯的毒性及防护知识缺乏了解，存在认知误区。

3.社会支持评估：患者家庭关系和睦，妻子及子女对其关心照顾到位；单位同事及领导也表示会积极配合治疗及后续职业防护改进，但患者担心因住院影响工作及收入，存在一定经济顾虑。

4.疾病认知评估：患者对二氯油硝基苯的接触危害、临床表现、治疗及护理措施了解甚少，仅知道是车间原料，对如何预防再次接触及自我护理知识缺乏。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.皮肤完整性受损与二氯油硝基苯接触引起的化学性接触性皮炎有关。

2.睡眠形态紊乱与皮肤瘙痒有关。

3.焦虑与担心病情预后及缺乏疾病知识有关。

4.知识缺乏：缺乏二氯油硝基苯接触危害、防护及自我护理知识。

5.潜在并发症：感染、肝损伤加重。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1-3天）：

患者皮肤瘙痒症状减轻，抓痕减少，无新发皮疹。

患者睡眠时长达到6-7小时/天，睡眠质量改善。

患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下。

患者能说出二氯油硝基苯的主要接触危害及