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接触虱病病虫侵染的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，45岁，家政服务人员，因“头皮瘙痒伴躯干皮疹1周，发现头皮虫体3天”于2025年9月10日就诊。患者近期为多名客户提供居家保洁服务，其中1户家庭有儿童曾出现“头虱”病史，患者自述1周前无明显诱因出现头皮阵发性瘙痒，夜间加重，影响睡眠，自行搔抓后头皮出现抓痕。3天前梳理头发时发现头皮及发根部有灰白色细小颗粒附着，部分区域可见黑色小虫爬行，遂来我院皮肤科门诊就诊。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，否认传染病接触史（除上述家庭外）。

（二）主诉与现病史

主诉：头皮瘙痒1周，发现头皮虫体及虫luan3天，躯干散在皮疹5天。现病史：患者1周前出现头皮瘙痒，以枕部及颞部明显，夜间瘙痒加剧，需反复搔抓方可缓解，导致睡眠质量下降，每日睡眠时间约4-5小时。5天前躯干及双侧上肢出现散在红色小丘疹，伴轻微瘙痒，未予特殊处理。3天前洗头时发现头发根部有较多灰白色“颗粒”，用指甲剥离时发现部分颗粒可活动，仔细观察可见黑色小虫（约2-3mm）在头皮爬行，遂停止工作，自行购买“康王洗剂”洗头2次，症状无明显改善，瘙痒及皮疹范围逐渐扩大，为求系统治疗就诊。门诊查体后以“头虱病合并体虱病”收入皮肤科病房。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，体重56kg。神志清楚，精神状态尚可，营养中等。皮肤黏膜：头皮毛发浓密，发质偏油，发根部可见大量灰白色虫luan附着（呈“钉状”黏附于发干，距头皮约0.5-1-），枕部及颞部头皮可见散在抓痕、血痂，部分区域出现轻度红肿，皮温略高；额部、颈部、胸背部及双侧上肢可见散在分布的红色斑丘疹，直径约0.5-1-，部分丘疹顶端可见抓痕及点状出血，无水疱、脓疱及渗出。耳后、枕后淋巴结未触及肿大。其余系统检查未见明显异常。

（四）辅助检查

1.头皮毛发检查：取枕部头发3根置于载玻片上，滴加生理盐水后显微镜下观察，可见活的头虱成虫2只（体狭长，灰黑色，有3对足，前足较小，中后足粗大，善于攀援），虫luan5枚（椭圆形，灰白色，luan壳较厚，一端有盖）。2.躯干皮肤刮片检查：取胸背部丘疹顶端皮屑涂片，显微镜下未发现真菌菌丝及孢子，可见少量嗜酸性粒细胞。3.血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例28%，嗜酸性粒细胞比例7%（正常参考值0.5%-5%），血红蛋白135g/L，血小板220×10?/L。4.肝肾功能、电解质均在正常范围内。

（五）病情评估与诊断

根据患者职业暴露史、典型临床表现（头皮瘙痒、虫体及虫luan发现，躯干散在红斑丘疹）及辅助检查结果，临床诊断为：1.头虱病（PediculosisCapitis）；2.体虱病（PediculosisCorporis）；3.皮肤抓伤（继发于瘙痒）。病情评估：患者目前瘙痒明显（NRS评分7分），皮肤存在多处抓痕及轻度炎症反应，嗜酸性粒细胞轻度升高提示过敏反应存在；患者因担心疾病传染性及外观影响，存在轻度焦虑情绪（SAS评分52分）；对虱病的传播途径、治疗及预防知识缺乏。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.皮肤完整性受损与虱虫叮咬、搔抓导致皮肤抓痕、血痂形成有关。2.舒适受损：瘙痒与虱虫唾液刺激皮肤引起过敏反应有关。3.知识缺乏：缺乏虱病的传播途径、治疗方法及预防措施相关知识。4.焦虑与疾病传染性、外观改变及担心治疗效果有关。5.有传播他人的风险与虱虫及虫luan通过接触传播有关。

（二）护理计划

针对上述护理诊断，制定为期10天的护理计划，分为急性期（入院第1-3天）、恢复期（入院第4-7天）及出院准备期（入院第8-10天）三个阶段，各阶段重点如下：1.急性期：以控制瘙痒、杀灭虱虫及虫luan、防止皮肤进一步损伤为重点，同时开展初步健康指导。2.恢复期：观察治疗效果，促进皮肤破损愈合，强化健康知识教育，缓解焦虑情绪。3.出院准备期：完善出院指导，制定家庭环境消毒方案，确保患者掌握自我护理及预防复发方法。

（三）护理目标

1.患者瘙痒症状明显缓解，入院3天内NRS评分降至3分以下，夜间睡眠质量改善（睡眠时间≥6小时/天）。2.入院7天内头皮及躯干皮肤抓痕、血痂基本愈合，无新发皮疹及感染迹象。3.患者及家属能准确复述虱病的传播途径、治疗步骤及预防措施，掌握药物使用方法。4.患者焦虑情绪缓解，入院5天内SAS评分降至50分以下，能积极配合治疗护理。5.住院期间无院内交叉感染发生，患者出院时家庭环境消毒合格，无虱虫及虫luan残留。

三、护理过程与干预措施

（一）环境干预与隔离管理

1.隔离措施：患者入院后安排单人病房，病房门口悬挂“接触隔离”标识，告知