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接合菌病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者男性，68岁，因“右侧面部肿胀伴疼痛5天，发热3天”于2025年3月10日入院。患者既往有2型糖尿病病史15年，长期口服“二甲双胍缓释片0.5gbid、格列齐特缓释片60mgqd”降糖治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8.5-11.2mmol/L，餐后2小时血糖12.0-15.6mmol/L）。否认高血压、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者5天前无明显诱因出现右侧面部肿胀，以眼睑及颧部为主，伴轻微疼痛，无瘙痒、麻木感，自行涂抹“红霉素软膏”后症状无缓解。3天前出现发热，体温最高达39.2℃，伴畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无头痛、头晕，无腹痛、腹泻。于当地社区卫生x就诊，查血常规示白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞百分比82.3%，给予“头孢曲松钠2.0givgttqd”抗感染治疗3天，体温仍反复升高，面部肿胀较前加重，右侧眼睑无法完全睁开，遂转诊至我院急诊。

（三）既往史与个人史

既往史：2型糖尿病病史15年，未规律监测血糖，近1年体重下降约5kg。否认肝炎、结核等传染病史，否认输血史。个人史：吸烟30年，每日约10支，未戒烟；偶饮酒，量少。已婚，配偶及子女健康。家族史：无遗传病及传染病史。

（四）体格检查

T38.9℃，P98次/分，R22次/分，BP125/75mmHg，SpO?96%（自然空气下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容。右侧面部弥漫性肿胀，以眼睑、颧部及颊部为主，皮肤紧张发亮，皮温升高，触痛明显，右侧眼睑裂缩小，结膜充血水肿，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉检查：右侧鼻腔黏膜充血肿胀，中鼻道可见少量灰白色分泌物，无异味。口腔黏膜光滑，牙龈无红肿，伸舌居中。颈部柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-3-10急诊）：白细胞计数15.8×10?/L，中性粒细胞百分比86.7%，淋巴细胞百分比10.2%，单核细胞百分比2.8%，嗜酸性粒细胞百分比0.3%，血红蛋白128g/L，血小板计数235×10?/L。血糖（随机）：16.8mmol/L。糖化血红蛋白：8.9%。肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，总胆红素18.5μmol/L，直接胆红素6.2μmol/L，间接胆红素12.3μmol/L，尿素氮6.5mmol/L，肌酐88μmol/L，尿酸356μmol/L。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L。C反应蛋白：125mg/L。降钙素原：2.3ng/mL。

2.影像学检查：面部CT（2025-3-10）：右侧面部软组织明显肿胀，皮下脂肪间隙模糊，右侧上颌窦、筛窦黏膜增厚，窦腔内可见低密度影，考虑炎症改变；右侧眼眶内脂肪间隙密度增高，眼外肌略增粗。胸部CT：双肺纹理清晰，未见明显实变影，纵隔淋巴结无肿大，心影大小正常。

3.病原学检查：右侧鼻腔分泌物涂片镜检：可见大量真菌菌丝，呈宽大、无隔、分支状，符合接合菌特征。真菌培养（3天后回报）：毛霉菌生长。

（六）护理评估

1.生理功能评估：患者体温升高，面部疼痛肿胀明显，影响外观及眼部活动；血糖控制差，存在感染加重风险；营养状况稍差，体重下降，需关注营养支持。

2.心理状态评估：患者因面部肿胀变形，担心病情预后及外观恢复，出现焦虑情绪，精神萎靡，睡眠质量下降。

3.社会支持评估：配偶及子女对患者病情重视，能提供陪伴及经济支持，但对接合菌病相关知识缺乏，需加强健康宣教。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.感染性休克风险：与接合菌感染扩散、血糖控制不佳有关。

2.体温过高：与真菌性感染引起的炎症反应有关。

3.急性疼痛：与面部软组织肿胀、炎症刺激有关。

4.皮肤完整性受损风险：与面部皮肤肿胀、张力增高及可能的组织坏死有关。

5.焦虑：与病情严重、外观改变及担心预后有关。

6.知识缺乏：与患者及家属对於接合菌病的病因、治疗及护理知识不了解有关。

7.营养失调：低于机体需要量的风险，与感染消耗增加、食欲下降有关。

（二）护理目标

1.患者感染得到有效控制，体温恢复正常（T≤37.3℃），未发生感染性休克。

2.患者面部疼痛评分降至3分以下（采用NRS评分法），肿胀逐渐消退。

3.患者面部皮肤保持完整，无破损、坏死发生。

4.患者焦虑