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脚趾挛缩的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者女性，78岁，因“双足脚趾屈曲挛缩3年，加重伴行走疼痛1月”于2025年7月10日入院。患者神志清楚，精神尚可，营养中等，自主体位，查体合作。入院时T36.5℃，P78次/分，R19次/分，BP130/80mmHg，体重55kg，身高155-，BMI22.9kg/m2。

（二）主诉与现病史

患者3年前无明显诱因出现双足第2-5趾趾间关节屈曲挛缩，初期仅在长时间行走后出现足部酸胀感，休息后可缓解，未予重视。近1年来挛缩程度逐渐加重，脚趾无法完全伸直，自行购买“矫形鞋垫”使用后效果不佳。1月前患者出现行走时双足疼痛，VAS评分4-5分，以足趾跖面及趾间关节处明显，行走距离超过50米即需休息，夜间偶有静息痛，影响睡眠质量。为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“双足脚趾挛缩”收入院。患者自发病以来，食欲尚可，睡眠欠佳（每晚睡眠约5-6小时），二便正常，体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往有2型糖尿病病史15年，长期口服“二甲双胍缓释片0.5gbid+格列齐特缓释片60mgqd”降糖治疗，血糖控制情况：空腹血糖波动在7.0-8.5mmol/L，餐后2小时血糖波动在9.0-11.5mmol/L，未规律监测糖化血红蛋白。高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期口服“缬沙坦胶囊80mgqd”降压治疗，血压控制在120-140/75-85mmHg。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。个人史：生于原籍，无烟酒嗜好，育有2子1女，子女均健康，家庭关系和睦。

（四）体格检查

1.一般情况：神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。

2.专科检查：双足外观对称，无明显肿胀，皮肤温度正常，色泽红润。双足第2-5趾趾间关节呈屈曲挛缩畸形，挛缩角度：第2趾约30°，第3趾约35°，第4趾约25°，第5趾约20°，被动伸直受限，主动活动范围：趾间关节屈曲可达40°，伸直仅能达-10°（以完全伸直为0°）。双足跖底皮肤无胼胝、鸡眼及溃疡，趾甲平整，无增厚、变形及变色。双足感觉功能：痛觉、触觉、温度觉正常，振动觉减弱（128Hz音叉测试，双足拇趾处振动觉持续时间约5秒，正常对照侧约10秒）。双足背动脉搏动可触及，搏动强度减弱，左侧足背动脉搏动强度2级，右侧1级（以0级为消失，1级为微弱，2级为中等，3级为强烈）。踝反射减弱，双侧Babinski征阴性。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖10.2mmol/L，糖化血红蛋白7.5%。肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶32U/L，总胆红素15.6μmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L。血脂：总胆固醇5.3mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.5mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol/L。

2.影像学检查：双足正侧位X线片示：双足第2-5趾趾间关节间隙变窄，关节面轻度骨质增生，未见明显骨折及脱位征象，骨质疏松征象（骨密度降低，骨小梁稀疏）。双下肢血管超声：双侧gu动脉、腘动脉内膜毛糙，可见散在细小斑块，左侧足背动脉内径约2.0mm，血流速度约35-/s；右侧足背动脉内径约1.8mm，血流速度约30-/s，提示双下肢动脉粥样硬化伴轻度狭窄。

3.其他检查：足部感觉定量测定：10g尼龙丝压力觉测试双足均能感知；音叉振动觉测试双足拇趾振动觉阈值升高（左侧30dB，右侧35dB，正常参考值25dB）。踝肱x（ABI）：左侧0.85，右侧0.80（正常参考值0.91-1.30，0.71-0.90为轻度缺血）。

（六）护理评估

1.生理功能评估：患者双足脚趾挛缩导致行走功能受限，行走距离短，日常活动能力下降；疼痛影响睡眠质量；血糖控制不佳，存在糖尿病足高危因素；双足血管搏动减弱，感觉功