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接触苯的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，35岁，已婚，育有一子（8岁），系某化工厂有机合成车间操作工，从事苯系物提纯工作6年。患者于2025年3月15日因“头晕、乏力2周，皮肤瘀斑3天，发热1天”入院。入院时神志清楚，精神萎靡，面色苍白，体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。

（二）病史采集

1.职业史：患者自2019年3月起在该化工厂工作，主要负责苯原料的投料、反应釜操作及产品提纯，工作场所通风条件一般，个x护措施为佩戴普通棉纱口罩，平均每日接触苯约6-8小时。近3个月因车间生产任务加重，接触苯的浓度及时间有所增加。

2.现病史：患者2周前无明显诱因出现头晕、乏力，活动后加重，休息后可稍缓解，未予重视。3天前发现双下肢皮肤出现散在瘀斑，直径约0.5-2-，压之不褪色，无瘙痒及疼痛。1天前出现发热，体温最高达38.7℃，伴咽痛、咳嗽，无咳痰。为求进一步诊治来我院就诊，门诊查血常规示：白细胞计数2.1×10?/L，中性粒细胞计数0.8×10?/L，血红蛋白85g/L，血小板计数35×10?/L，门诊以“苯中毒？”收入院。患者自发病以来，食欲减退，睡眠差，大小便正常，体重较前减轻约3kg。

3.既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、输血史，否认药物及食物过敏史。

4.家族史：父母及兄弟姐妹均体健，否认家族性遗传病史。

（三）身体评估

1.一般情况：体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，身高175-，体重62kg。神志清楚，精神萎靡，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。

2.皮肤黏膜：面色苍白，双下肢皮肤可见散在瘀斑，呈暗红色，压之不褪色，无水肿、黄染及皮疹。巩膜无黄染，结膜苍白，口唇苍白，口腔黏膜光滑，无溃疡及出血点，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。

3.淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。

4.头部及其器官：头颅无畸形，毛发分布均匀，无脱落。眼睑无水肿，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。

5.颈部：柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。

6.胸部：胸廓对称，无畸形。双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音。双肺呼吸音粗，可闻及散在干性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

7.腹部：平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

8.脊柱四肢：脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。四肢无畸形，关节无红肿，活动正常，双下肢无水肿。

9.神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.血常规（2025-03-15门诊）：白细胞计数2.1×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞计数0.8×10?/L（参考值2-7.5×10?/L），淋巴细胞计数1.0×10?/L（参考值0.8-4×10?/L），血红蛋白85g/L（参考值120-160g/L），红细胞计数3.2×1012/L（参考值4.3-5.8×1012/L），红细胞压积25.6%（参考值40-50%），血小板计数35×10?/L（参考值100-300×10?/L），网织红细胞计数0.5%（参考值0.5-1.5%）。

2.血生化检查（2025-03-15入院后）：谷丙转氨酶35U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶32U/L（参考值0-40U/L），总胆红素18.5μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素6.2μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素12.3μmol/L（参考值1.7-13.7μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），肌酐78μmol/L（参考值53-106μmol/L），血糖5.3mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），电解质正常。

3.凝血功能检查（2025-03-15入院后）：凝血酶原时间13.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35.2秒（参考值25-37秒），凝血酶时间16.8秒（参考值11-18秒），纤维蛋白原2.5g/L（参考值2-4g/L）。

4.骨髓穿刺检查（2025-03-16）：骨髓增生明显活跃，粒系增生减低，占28%，可见核左移，成熟粒细胞比例降低，部分粒细胞可见中毒颗粒；红系增生减低，占22%，以中晚幼红细胞为主，细胞形态无明显异常；巨核系增生明显减低，全片可见巨核细胞3个，均为颗粒型巨核细胞，血小板少见。骨髓铁染色：细胞外铁（+），细胞内铁12%。

5.尿常规（2025-03-15入院后）：尿蛋白（-），尿糖（-），尿胆红