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接触二氯乙烷的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，32岁，某电子厂清洗工，工作年限5年，长期接触二氯乙烷（工作中使用含80%二氯乙烷的清洗剂，无有效防护措施）。于2025年7月15日因“意识模糊伴恶心呕吐4小时”急诊入院。患者家属代诉，患者当日上午工作时出现头晕、乏力，自行休息后无缓解，午后出现意识逐渐模糊，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，量约300ml，无咖啡样物质，无抽搐、大小便失禁。急诊以“急性二氯乙烷中毒”收入我院急诊科，后转入职业病科病房。

（二）主诉与现病史

主诉：意识模糊伴恶心呕吐4小时，加重1小时。现病史：患者入院前4小时在工作岗位接触二氯乙烷约3小时后出现头晕、头痛，呈持续性胀痛，伴全身乏力、视物模糊，无耳鸣、复视。自行到车间休息区平卧后，症状未改善，反而出现恶心，随后呕吐胃内容物1次，量约150ml。家属接到通知后赶到现场，发现患者意识较前模糊，呼之能应，但回答问题不切题，遂送至我院急诊。急诊途中患者再次呕吐胃内容物1次，量约150ml。急诊查体：T36.8℃，P92次/分，R21次/分，BP135/85mmHg，SpO?94%（自然空气下）。意识模糊，烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。生理反射存在，病理反射未引出。急诊行头颅CT示：未见明显出血灶及占位性病变。血常规：WBC11.2×10?/L，N78.5%，Hb145g/L，PLT230×10?/L。血生化：GLU6.8mmol/L，AST58U/L，ALT45U/L，Cr85μmol/L，BUN5.2mmol/L，K?3.8mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L。凝血功能：PT12.5s，APTT35.2s，TT16.8s，FIB2.5g/L。血气分析（自然空气下）：pH7.38，PaO?85mmHg，PaCO?38mmHg，BE-1.2mmol/L。急诊予吸氧、静脉补液（0.9%氯化钠注射液500ml+维生素C2.0g）、止吐（甲氧氯普胺10mgim）等处理后，以“急性二氯乙烷中毒”转入职业病科。

（三）既往史与个人史

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。个人史：生于原籍，无疫区旅居史，吸烟10年，每日约10支，饮酒少量，偶饮。婚姻史：已婚，配偶及子女体健。家族史：否认家族遗传性疾病史。

（四）身体评估

入院时查体：T36.7℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，SpO?96%（鼻导管吸氧3L/min）。意识呈嗜睡状态，呼之能醒，醒后可简单回答问题，但反应迟钝，定向力（时间、地点、人物）部分障碍。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染。耳鼻咽喉未见异常分泌物。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。脊柱四肢无畸形，四肢肌张力正常，肌力V级，生理反射（膝反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射）存在，病理反射（Babinski征、Chaddock征）未引出。皮肤黏膜完整，无黄染、皮疹及出血点，指端温暖。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规（入院后2小时）：WBC10.8×10?/L，N76.2%，Hb143g/L，PLT225×10?/L。血生化（入院后2小时）：AST72U/L，ALT58U/L，总胆红素18.5μmol/L，直接胆红素6.2μmol/L，间接胆红素12.3μmol/L，Cr90μmol/L，BUN5.5mmol/L，GLU6.5mmol/L，K?3.7mmol/L，Na?137mmol/L，Cl?Xmmol/L，乳酸脱氢酶（LDH）280U/L，肌酸激酶（CK）150U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L。凝血功能：PT13.0s，APTT36.5s，TT17.2s，FIB2.4g/L。血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.39，PaO?92mmHg，PaCO?37mmHg，BE-0.8mmol/L。血二氯乙烷浓度检测（入院后4小时，气相色谱法）：0.35mg/L（正常参考值：0.05mg/L）。

2.影像学检查：头颅MRI（入院后12小时）：脑实质内未见明显异常信号影，脑室系统无扩张，脑沟