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接触海蜇后中毒的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，渔民，因“海蜇接触后全身皮疹伴瘙痒、胸闷2小时”于2025年8月10日15:00急诊入院。患者既往体健，无药物过敏史，无慢性病史，否认烟酒嗜好，家族中无类似疾病史。

（二）主诉与现病史

患者于入院前2小时在近海作业时，右上肢及胸腹部不慎接触不明种类海蜇，接触后即刻出现*局部皮肤瘙痒、灼热感，随后迅速出现片状红斑，伴有针尖大小丘疹。患者自行用海水冲洗后症状未缓解，1小时内皮疹逐渐蔓延至全身，出现胸闷、气促，伴头晕、恶心，无呕吐、腹痛腹泻，无呼吸困难、意识障碍。家属发现后紧急送至我院急诊，急诊予“地塞米松10mg静脉推注、氯雷他定10mg口服”处理后，以“海蜇中毒”收入我科。

（三）体格检查

T37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP125/80mmHg，SpO?94%（未吸氧状态）。神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮肤可见弥漫性淡红色斑丘疹，以右上肢、胸腹部为著，部分皮疹融合成片，伴有抓痕，右上肢接触部位皮肤肿胀，皮温升高。巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，呼吸稍促，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞百分比82%，淋巴细胞百分比12%，嗜酸性粒细胞百分比5%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数220×10?/L。血生化：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶40U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血糖5.5mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.0g/L。C反应蛋白15mg/L。心肌酶谱：肌酸激酶120U/L，肌酸激酶同工酶15U/L，乳酸脱氢酶180U/L。

2.影像学检查：胸片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。心电图：窦性心动过速，心率105次/分，各导联ST-T段无异常改变。

（五）护理评估

1.生理功能评估：患者体温轻度升高，心率、呼吸偏快，血氧饱和度稍低，全身皮肤存在皮疹、瘙痒及肿胀，有胸闷、气促等症状，提示存在皮肤完整性受损、气体交换受损风险。实验室检查示白细胞及中性粒细胞升高，C反应蛋白升高，提示存在炎症反应。

2.心理状态评估：患者因突发全身症状，担心病情严重程度，出现焦虑、紧张情绪，对治疗及预后存在担忧。

3.社会支持系统评估：家属陪伴在旁，积极配合治疗护理，患者家庭经济状况良好，能承担治疗费用。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.皮肤完整性受损：与海蜇毒素刺激引起皮肤炎症反应有关，表现为全身弥漫性斑丘疹、瘙痒、肿胀。

2.气体交换受损：与海蜇毒素引起的全身炎症反应导致呼吸功能受影响有关，表现为胸闷、气促，呼吸24次/分，SpO?94%。

3.体温过高：与海蜇毒素引起的炎症反应有关，表现为体温37.8℃。

4.焦虑：与突发疾病、担心病情预后有关。

5.知识缺乏：与缺乏海蜇中毒的预防及急救知识有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院24小时内）：患者皮肤瘙痒症状缓解，皮疹无进一步蔓延；胸闷、气促症状减轻，呼吸频率降至18-22次/分，SpO?维持在95%以上；体温降至37.3℃以下；患者焦虑情绪有所缓解。

2.长期目标（住院期间）：患者皮肤皮疹逐渐消退，皮肤完整性恢复；呼吸功能恢复正常，无胸闷、气促症状；体温维持在正常范围；患者掌握海蜇中毒的预防及急救知识，焦虑情绪消失，顺利康复出院。

（三）护理措施框架

1.皮肤护理：加强皮肤清洁，避免搔抓，给予药物外涂及湿敷，观察皮肤皮疹变化。

2.呼吸功能护理：密切监测呼吸、血氧饱和度，给予氧疗，保持呼吸道通畅，观察呼吸症状变化。

3.体温监测与护理：定时测量体温，根据体温情况采取物理降温或药物降温措施。

4.心理护理：与患者及家属沟通，讲解疾病相关知识及治疗方案，缓解焦虑情绪。

5.健康指导：向患者及家属传授海蜇中毒的预防方法、接触后的急救措施及康复期注意事项。

6.病情监测：密切观察患者生命体征、意识状态、症状变化及实验室检查结果，及时发现病情变化并报告医生。

7.用药护理：严格遵医嘱给药，观察药物疗效及不良反应。

三、护理过程与干预