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神经外科脑脊液外引流中国专家共识（核心要点汇编）

一、共识总则

（一）制定背景与目的

脑脊液（CSF）外引流是神经外科临床常用的基础治疗技术，广泛应用于颅内压监测、脑脊液漏修补、颅内感染控制等场景。我国年均开展该技术案例数量庞大，但存在操作流程不统一、并发症防控标准不一等问题。为规范技术应用、降低医疗风险，中华医学会神经外科分会中国神经外科重症管理协作组牵头制定本共识，为临床实践提供循证医学指导。

（二）适用范围

本共识适用于各级医疗机构神经外科及重症医学科开展的各类脑脊液外引流技术，包括脑室外引流（EVD）、腰大池脑脊液引流（LCDF）、硬膜外/硬膜下引流等，覆盖操作全流程及并发症处置。

（三）核心原则

适应证导向原则：严格把控引流指征，避免不必要的侵入性操作；

无菌操作原则：全程遵循无菌规范，降低颅内感染风险；

个体化调控原则：根据患者病情动态调整引流参数，避免过度引流或引流不足；

安全优先原则：建立全周期监测体系，早期识别并处置并发症。

二、外引流技术分类与适应证、禁忌证

（一）技术分类及特点

引流类型

操作路径

核心优势

适用场景

脑室外引流（EVD）

颅骨钻孔，导管置入侧脑室

引流效果确切，可监测颅内压

颅内高压急症、脑室内出血、脑脊液漏

腰大池脑脊液引流（LCDF）

腰3-4/4-5椎间隙穿刺，导管置入蛛网膜下腔

微创、操作简便

蛛网膜下腔出血、脑脊液漏、颅内感染

硬膜外/硬膜下引流

手术切口或钻孔置入，位于硬膜外/下腔

针对性引流血肿/积液

硬膜外血肿、慢性硬膜下血肿、术后积液

（二）核心适应证

颅内压持续升高（＞20mmHg），药物治疗无效需紧急减压；

脑室内出血、蛛网膜下腔出血需引流血性脑脊液；

脑脊液漏（鼻漏、耳漏、切口漏）需降低颅内压辅助漏口愈合；

颅内感染（化脓性脑膜炎等）需引流感染脑脊液或鞘内给药；

颅脑术后预防性引流（如硬膜下血肿清除术后）。

（三）绝对禁忌证与相对禁忌证

绝对禁忌证：

严重凝血功能障碍（INR＞1.5、血小板＜50×10?/L）；

颅内占位性病变导致中线移位＞1cm，无有效减压通道；

穿刺部位感染（如皮肤溃疡、脊柱感染）。

相对禁忌证：

严重颅内高压伴脑疝前期表现（需先减压再评估）；

腰椎畸形或既往脊柱手术史；

妊娠中晚期女性（腰穿需谨慎选择穿刺间隙）。

三、操作规范与技术要点

（一）术前准备

患者评估：完善头颅CT/MRI、凝血功能、血常规等检查，确认无禁忌证；

知情同意：向患者及家属告知操作目的、风险（感染、出血、神经损伤等）；

物资准备：无菌穿刺包、引流管（直径1mm左右细塑料管）、引流袋、无菌敷料、消毒剂等；

环境准备：手术室或符合无菌要求的病房，减少人员流动。

（二）关键操作流程

腰大池脑脊液引流（LCDF）操作步骤：

体位：患者侧卧位，头及双下肢屈曲，暴露椎间隙；

穿刺：腰3-4/4-5椎间隙定位，硬膜外穿刺针垂直穿刺，见脑脊液流出后确认成功；

置管：将引流管置入蛛网膜下腔4-6cm，确保脑脊液流通顺畅；

固定：穿刺点局部缝合1针固定导管，无菌敷料覆盖包扎；

连接：引流管接带调节器的引流袋，置于床下低于创口15-20cm处。

脑室外引流（EVD）操作要点：

定位：额部发际内2-3cm、中线旁开2-3cm为常用穿刺点；

钻孔：颅骨钻孔后切开硬脑膜，避免损伤脑皮层血管；

置管：导管向同侧外耳道方向置入脑室，深度约5-7cm，见脑脊液流出后固定；

压力监测：条件允许时连接颅内压监测仪，设定引流压力阈值。

（三）操作安全要点

严格无菌操作：穿刺全程戴无菌手套、口罩，穿刺部位消毒范围直径≥15cm；

避免暴力穿刺：遇阻力时调整方向，不可强行进针以防神经损伤；

置管深度控制：腰大池引流管置入4-6cm，脑室外引流管避免过深（防止损伤脑室壁）。

四、术后管理与护理规范

（一）引流参数调控

引流速度：常规控制2-5滴/min（约10ml/h），根据病因调整：

脑脊液漏患者可适当加快（15-20ml/h），蛛网膜下腔出血患者宜偏慢（5-10ml/h）；

避免流速过快（＞30滴/min）导致颅内低压、气颅等并发症。

引流袋高度：

脑室外引流：引流袋高于脑室平面10-20cm（对应颅内压5-15mmHg）；

腰大池引流：引流袋低于穿刺点15-20cm，患者体位改变时及时调整高度；

严禁随意抬高或降低引流袋，防止引流过量或逆流。

（二）日常护理要点

管路管理：

妥善固定导管，做好标记（置管日期、深度），避免牵拉、扭曲、受压；

躁动患者给予约束带保护，防止误拔导管；搬动患者时先夹闭引流管，安置后再开放并确认引流通畅；

每日检查导管接口是否严密，避免漏液或空气进入。

无菌管理：

置管部位敷料保持清洁干燥，每日更换；若敷料污染、渗液