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痔疮患者术后疼痛管理的护理查房

病例介绍

患者，男性，45岁，因“反复便血伴肿物脱出5年，加重1周”入院。诊断为混合痔，于昨日在腰麻下行外剥内扎术，术后返回病房。患者自述肛门部疼痛剧烈，疼痛评分7分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛），伴有少量便血，敷料可见少量渗血。生命体征平稳，体温37.2℃，心率88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。

护理问题及措施讨论

1.疼痛

相关因素：手术创伤刺激肛门周围神经；排便时粪便刺激手术创面。

预期目标：患者疼痛程度减轻，疼痛评分降至3分以下。

护理措施

药物镇痛：遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时口服1次；或使用止痛栓，如双氯芬酸钠栓50mg纳肛，观察用药后的效果及不良反应。

物理方法：术后24小时内可给予冰袋冷敷肛门局部，每次1520分钟，每天34次，以减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。24小时后可采用温水坐浴，水温4045℃，每次1520分钟，每天23次，促进局部血液循环，减轻疼痛。

心理护理：向患者解释疼痛的原因和规律，让患者了解术后疼痛是正常的生理反应，随着创面的愈合疼痛会逐渐减轻。鼓励患者表达内心感受，耐心倾听并给予安慰和支持，增强患者战胜疼痛的信心。

环境护理：保持病房安静、整洁、舒适，减少不良刺激，为患者创造良好的休息环境，有助于缓解疼痛。

2.潜在并发症：出血

相关因素：手术创面未愈合，排便时用力过度、剧烈咳嗽等增加腹压的因素可导致创面出血；患者凝血功能异常。

预期目标：患者未发生出血并发症，或出血能得到及时发现和处理。

护理措施

病情观察：密切观察患者肛门敷料渗血情况，如有大量渗血或敷料湿透，应及时报告医生处理。观察患者的生命体征，如出现面色苍白、心率加快、血压下降等休克表现，提示可能有大量出血，需立即进行抢救。

避免增加腹压：指导患者避免用力排便、剧烈咳嗽等增加腹压的动作。如有便秘，可遵医嘱给予缓泻剂，如麻仁润肠丸6g，每天2次口服，以保持大便通畅。

饮食护理：术后12天给予流食或半流食，如米汤、面条等，避免食用辛辣、刺激性食物，以免刺激创面引起出血。

3.便秘

相关因素：术后患者因害怕疼痛而不敢排便；饮食中膳食纤维摄入不足；活动量减少。

预期目标：患者大便通畅，每天12次，无便秘发生。

护理措施

饮食指导：鼓励患者多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，增加水分摄入，每天饮水15002000ml，以促进肠道蠕动，预防便秘。

腹部按摩：指导患者进行腹部按摩，以脐为中心，顺时针方向按摩，每次1015分钟，每天23次，促进肠道蠕动。

排便指导：指导患者养成定时排便的习惯，一般在早餐后30分钟尝试排便。告知患者即使有便意也不要憋便，避免大便干结。

4.知识缺乏

相关因素：患者对痔疮术后的康复知识了解不足。

预期目标：患者能够掌握痔疮术后的康复知识，如饮食、休息、排便等注意事项。

护理措施

健康教育：向患者及家属讲解痔疮术后的康复知识，包括饮食、休息、排便、坐浴、换药等方面的注意事项。发放健康教育宣传资料，方便患者随时查阅。

示范指导：为患者示范温水坐浴的方法和正确的换药操作，让患者及家属掌握正确的护理方法。

提问环节

1.痔疮术后疼痛的主要原因有哪些？

答案：手术创伤刺激肛门周围神经；排便时粪便刺激手术创面。

2.数字评分法中7分代表什么程度的疼痛？

答案：7分代表剧痛。

3.术后24小时内减轻疼痛可采用什么物理方法？

答案：术后24小时内可给予冰袋冷敷肛门局部，每次1520分钟，每天34次。

4.术后24小时后减轻疼痛可采用什么物理方法？

答案：术后24小时后可采用温水坐浴，水温4045℃，每次1520分钟，每天23次。

5.常用的止痛药物有哪些？

答案：如布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠栓等。

6.使用止痛药物后需要观察什么？

答案：观察用药后的效果及不良反应。

7.心理护理对缓解疼痛有什么作用？

答案：向患者解释疼痛的原因和规律，让患者了解术后疼痛是正常的生理反应，随着创面的愈合疼痛会逐渐减轻。鼓励患者表达内心感受，耐心倾听并给予安慰和支持，增强患者战胜疼痛的信心。

8.保持病房安静舒适对缓解疼痛有帮助吗？为什么？

答案：有帮助。保持病房安静、整洁、舒适，减少不良刺激，为患者创造良好的休息环境，有助于缓解疼痛。

9.痔疮术后潜在的出血并发症与哪些因素有