卫生院等级创建评审-检验、护理、院感、医疗废物等部分.docVIP

镇卫生院等级创建评审

检验、护理、院感、医疗废物等部分

考核【卫生院服务能力标准】为2022版，具体要求参考2022版指南

最终考核的内容，以第二列【卫生院服务能力标准】为准

请每一点都整理出内容

考核项目

卫生院服务能力标准

卫生院等级评审指南(2022年版）

2.2.2.1检验

项目

【C】

开展血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、淀粉酶、血脂、血清电

解质、血糖检测、ABO红细胞定型、ABO血型鉴定等检验项目。

【C】开展血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、淀粉酶、血脂、血清电解质、血

糖检测、ABO红细胞定型、ABO血型鉴定等检验项目。

评价方式方法：现场查看检验执业资质、设备、LIS系统。（另请填写附表5）。

【B-1】开展凝血功能、糖化血红蛋白、乙型肝炎血清标志物、HCV抗体、艾滋、梅毒抗

体检测（初筛）、Rh血型鉴定等。

评价方式方法：同【C】

【B】符合“C”，并

1.开展凝血功能、糖化血红蛋白、乙型肝炎血清标志物、HCV抗体、艾滋、

梅毒抗体检测（初筛）、Rh血型鉴定等。

2.提供24小时急诊检验服务。

【B-1】开展凝血功能、糖化血红蛋白、乙型肝炎血清标志物、HCV抗体、艾滋、梅毒抗

体检测（初筛）、Rh血型鉴定等。

评价方式方法：同【C】。

【B-2】提供24小时急诊检验服务。

临床检验专业技术人员24小时在岗值班，提供24小时急诊检验服务。

评价方式方法：现场查看临床检验专业技术人员排班表等。

【A】符合“B”，并

1.开展心肌损伤标志物、肿瘤标志物、血气分析、微生物等检测。

2.对临床诊疗临时需要而不能提供的特殊检验项目，可委托上级医院或第三方检测中心等单位提供服务，或多院联合开展服务，但应签署医院之间的委托服务协议，必须有室内质控与室间质评，以及结果回报时限等保证条款。

【A-1】开展心肌损伤标志物、肿瘤标志物、血气分析、微生物等检测。

评价方式方法：同【C】。

【A-2】对临床诊疗临时需要而不能提供的特殊检验项目，可委托上级医院或第三方检测

中心等单位提供服务，或机构联合开展服务，但应签署医院之间的委托服务协议，必须有室

内质控与室间质评，以及结果回报时限等保证条款。

评价方式方法：现场查看病历、委托协议，同时查看室内质控与室间质评相关资料。

2.2.2.2检查

项目

【C】

1.开展胸、腹部透视、CR摄片、心电图、B超检查。

2.检查设施设备配备符合相关要求，检查项目与临床工作相适应。

【C-1】开展胸、腹部透视、CR摄片、心电图、B超检查。

评价方式方法：现场查看设备、服务记录。

【C-2】检查设施设备配备符合相关要求，检查项目与临床工作相适应。

相关设备符合配备要求，设备完好适用，检查项目与临床工作相适应。

评价方式方法：现场查看相关设施设备和服务记录。

【B】符合“C”，并

1.开展DR摄片、彩超检查。

2.开展心电监测等

【B-1】开展DR摄片、彩超检查。

评价方式方法：同【C-1】。（另请填写附表6）。

【B-2】开展心电监测等。

评价方式方法：同【C-1】。

【A】符合“B”，并

1.开展消化道造影和静脉肾盂造影，DR数字图像拼接等，有条件的提供

CT检查。

2.开展远程心电监测、动态心电监测、动态血压监测等。

【A-1】开展消化道造影和静脉肾盂造影，DR数字图像拼接等，有条件的提供CT检查。

评价方式方法：同【C-1】。

【A-2】开展远程心电监测、动态心电监测、动态血压监测等。

评价方式方法：同【C-1】。

3.4.1护理

组织管理体

系

【C】

1.有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，定期专题研究护理

管理工作，实施目标管理。

2.按照标准配置护理管理人员，岗位职责明确。

3.有护理工作中长期规划和年度计划，与机构总体发展规划和护理发展方

向一致。

4.相关人员知晓规划、计划的主要内容。

【C-1】有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，定期专题研究护理管理工作，

实施目标管理。

建立完善的护理管理组织体系，成立护理质量与安全管理委员会（小组），由院长（或副

院长）任组长，定期专题研究护理管理工作。在院长（或副院长）的领导下，组织制修订护理工作制度；护士岗位职责、工作标准；辖区常见病、多发病护理常规和技术操作规范等并组织实施。护理管理实行目标责任制，护理工作目标具体，分工明确，有相应的监督和协调机制确保目标实现。

评价方式方法：现场查看护理管理组织体系和目标责任制相关文件等。

【C-2】按照标准配置护理管理人员，岗位职责明确。

科学设置护士管理岗位，明确岗位职责。根据卫