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经鼻高流量湿化氧疗的护理

经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）是一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可调控并相对恒定吸氧浓度（21%～100%）、温度（31～37℃）和湿度的高流量（8～80L/min）吸入气体的治疗方式。在临床应用中，做好工作对于保证治疗效果、减少并发症的发生至关重要。以下将从多个方面详细阐述经鼻高流量湿化氧疗的护理要点。

治疗前的护理

患者评估

在实施经鼻高流量湿化氧疗前，需要对患者进行全面评估。详细了解患者的病史，包括基础疾病、呼吸功能状况、是否有鼻部疾病等。例如，对于有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，要评估其肺功能受损程度；对于有鼻中隔偏曲、鼻息肉等鼻部疾病的患者，可能会影响鼻塞的佩戴效果和气体的输送。

同时，要评估患者的意识状态、合作程度。意识清醒且能够配合的患者，在治疗过程中更有利于保证治疗的顺利进行；而对于意识不清或烦躁不安的患者，需要采取适当的约束措施，防止患者自行拔除鼻塞或损坏设备。

此外，还需评估患者的生命体征，如呼吸频率、节律、深度，心率、血压等，以及血氧饱和度，以此作为治疗前的基础数据，便于在治疗过程中进行对比和观察。

心理护理

由于经鼻高流量湿化氧疗对于很多患者来说是一种新的治疗方式，患者可能会对其感到陌生和恐惧。护理人员应主动与患者及家属沟通，向他们详细介绍经鼻高流量湿化氧疗的原理、目的、方法、优点以及可能出现的不适和应对措施。

例如，告知患者使用经鼻高流量湿化氧疗可以有效改善缺氧状况，提高舒适度，减少气管插管的风险等。通过耐心的解释和沟通，消除患者的顾虑，增强其对治疗的信心，使其能够积极配合治疗。

设备准备

检查经鼻高流量湿化氧疗设备的性能是否完好。包括主机、湿化器、鼻塞、管道等部件是否齐全，有无损坏。确保湿化器内加入适量的无菌蒸馏水，水位在规定范围内。

调试设备的参数，根据患者的病情和医嘱设置合适的吸氧浓度、流量和温度。一般来说，初始吸氧浓度可根据患者的血氧饱和度情况设置为30%～60%，流量可从30～40L/min开始，温度设置在31～37℃之间。

同时，要检查设备的报警功能是否正常，如氧浓度报警、流量报警、温度报警等，以确保在设备出现异常时能够及时发现和处理。

治疗中的护理

密切观察病情变化

在经鼻高流量湿化氧疗过程中，要密切观察患者的病情变化。持续监测患者的生命体征，包括呼吸频率、节律、深度，心率、血压等，以及血氧饱和度。每15～30分钟记录一次，如有异常及时报告医生。

观察患者的意识状态、面色、口唇颜色等，了解患者的缺氧症状是否改善。如果患者出现呼吸急促、呼吸困难加重、心率加快、血氧饱和度下降等情况，要及时查找原因，调整治疗参数或采取其他相应的措施。

例如，如果患者出现呼吸浅快、费力，可能是流量或吸氧浓度设置不当，需要适当调整；如果患者出现烦躁不安、意识模糊，可能是缺氧加重或出现了其他并发症，要及时进行处理。

保持呼吸道通畅

经鼻高流量湿化氧疗可以提供湿化的气体，有助于稀释痰液，促进痰液排出。但仍需鼓励患者咳嗽、咳痰，定时为患者翻身、拍背，以促进痰液松动和排出。

对于痰液黏稠不易咳出的患者，可以遵医嘱给予雾化吸入治疗，以进一步稀释痰液。同时，要注意观察痰液的颜色、性质和量，如有异常及时报告医生。

此外，要保持鼻塞和管道的通畅，避免扭曲、受压或堵塞。定期检查鼻塞是否有痰液附着，如有需要及时更换鼻塞。

设备管理

定期检查经鼻高流量湿化氧疗设备的运行情况，确保设备正常工作。观察湿化器内的水位，及时添加无菌蒸馏水，保持水位在合适的范围内。

注意设备的温度和湿度，根据患者的舒适度和病情调整温度和湿度。如果湿化过度，可能会导致患者气道内痰液增多，增加感染的风险；如果湿化不足，可能会导致气道黏膜干燥，引起患者不适。

同时，要定期更换湿化器内的水和管道，一般每周更换一次，以防止细菌滋生。在更换过程中，要严格遵守无菌操作原则，避免交叉感染。

患者舒适度护理

经鼻高流量湿化氧疗可能会给患者带来一些不适，如鼻部疼痛、干燥、腹胀等。护理人员要关注患者的舒适度，及时采取相应的措施。

对于鼻部疼痛的患者，可以在鼻塞周围涂抹适量的凡士林或水胶体敷料，以减轻压力和摩擦。如果患者感觉鼻部干燥，可以适当增加湿化器的温度或湿度，也可以使用生理盐水滴鼻。

对于腹胀的患者，可以指导患者采取正确的呼吸方式，避免张口呼吸，减少气体进入胃肠道。同时，可以为患者进行腹部按摩，促进胃肠蠕动，缓解腹胀症状。

安全护理

确保经鼻高流量湿化氧疗设备的安全使用。设备要放置在平稳的地方，避免倾倒。电源插头要插紧，防止松动。

在患者活动或翻身时，要注意保护鼻塞和管道，避免脱落或扭曲。对于意识不清或烦躁不安的患者，要适当约束其肢体，防止其自行拔除鼻塞或损坏设备。

同时，要注意氧疗的安全，避免明火和易燃物品靠近设备，防止发生火灾或爆