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-7静脉输液案例情景

静脉输液作为临床治疗中最常用的给药途径之一，其操作的规范性、对病情变化的敏锐观察以及应急处理能力，直接关系到患者的治疗安全与效果。以下通过几个典型案例情景，深入剖析实践中可能遇到的问题、产生原因及应对策略，以期为临床护理工作提供借鉴。

案例一：药物配伍禁忌引发的输液反应

情景再现

患者，中年女性，因“肺部感染”入院治疗。医嘱予“0.9%氯化钠注射液+注射用头孢哌酮舒巴坦钠”静脉滴注，每日两次。当日上午，责任护士小王为患者输注完第一组头孢哌酮舒巴坦钠后，查看输液卡，下一组为“5%葡萄糖注射液+维生素C注射液+氯化钾注射液”。小王考虑到患者血管条件一般，为减少穿刺，遂直接在原有输液通路的墨菲氏滴管内加入了维生素C和氯化钾注射液，随后继续输注5%葡萄糖注射液。约10分钟后，患者主诉输液手臂疼痛、发冷，护士查看发现墨菲氏滴管内液体出现轻微浑浊，并伴有少量絮状物。

问题聚焦与分析

1.核心问题：护士未严格执行药物配伍禁忌原则，在同一输液通路中序贯输注存在配伍禁忌的药物，未进行冲管或更换输液器。

2.原因分析：

*知识储备不足：护士对头孢菌素类药物与维生素C、氯化钾等药物的配伍禁忌知识掌握不牢固，或存在侥幸心理。

*操作流程不规范：未严格执行“先冲管后更换液体”的操作规范，特别是在输注可能存在配伍禁忌的药物之间。

*风险意识淡薄：对药物配伍不当可能引发的严重后果认识不足，未能将患者安全放在首位。

处理与转归

1.立即停止输液：护士小王立即关闭输液调节器，更换输液器及液体（如更换为单纯的生理盐水），保留原有液体和输液器以备查验。

2.密切观察生命体征：测量患者体温、脉搏、呼吸、血压，观察有无皮疹、呼吸困难等其他过敏或不良反应征象。

3.报告医生并遵医嘱处理：及时向主管医生汇报情况，遵医嘱给予抗过敏药物或对症处理。

4.安抚患者：向患者做好解释工作，安抚其紧张情绪，避免不必要的恐慌。

*本例中，患者仅出现局部疼痛和轻微发冷，生命体征平稳。经更换输液、局部热敷及口服抗过敏药物后，症状逐渐缓解，未造成严重不良后果。

经验与启示

1.强化药物配伍知识学习：定期组织学习药物说明书、配伍禁忌表，特别是新药和特殊药物的配伍要求，确保人人掌握。

2.严格执行操作规范：在更换输液品种，尤其是前后两组液体存在配伍疑问时，必须用生理盐水或符合要求的溶媒进行冲管，或更换输液器。

3.加强责任心与风险意识：每一项操作都应“以患者为中心”，审慎对待，杜绝经验主义和侥幸心理。

4.建立预警机制：对于存在配伍禁忌的药物组合，可在输液卡上进行醒目标识，或利用医院信息系统进行提示。

案例二：老年患者输液速度过快致急性左心衰竭

情景再现

患者，老年男性，82岁，有“高血压病”、“冠心病”史多年，因“急性胃肠炎伴脱水”入院。入院时患者精神萎靡，口唇略干，血压150/85mmHg，心率88次/分。医嘱予“5%葡萄糖氯化钠注射液500ml+维生素B6注射液+氯化钾注射液”静脉滴注，补液治疗。由于患者血管较细，护士小李为其选择了手背静脉，穿刺成功后，调节滴速为80滴/分钟，并向家属交代了注意事项。约1小时后，患者突然出现呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，烦躁不安。

问题聚焦与分析

1.核心问题：未根据患者年龄、基础疾病（心功能不全）等情况，合理调节输液速度，导致短期内循环血容量急剧增加，诱发急性左心衰竭。

2.原因分析：

*评估不足：对老年患者，特别是有心脏病史的患者，其心脏代偿功能差的特点认识不足，输液前未充分评估心功能状态。

*滴速设置不当：未严格按照医嘱或根据患者具体情况（如脱水程度、心功能）调整滴速，追求“快速补液”而忽略了潜在风险。

*巡视观察不及时：未能密切观察患者在输液过程中的反应，未能早期发现心衰的先兆表现（如心率加快、呼吸急促）。

处理与转归

1.立即停止输液：协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少回心血量。

2.吸氧：给予高流量鼻导管吸氧，湿化瓶内加入20%-30%酒精湿化，以降低肺泡内泡沫表面张力。

3.报告医生并执行医嘱：遵医嘱给予强心（如西地兰）、利尿（如呋塞米）、扩血管（如硝酸甘油）、镇静（如吗啡，注意呼吸抑制）等药物治疗。

4.监测生命体征：严密监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度、尿量及病情变化。

*本例患者经积极抢救治疗后，约2小时呼吸困难症状逐渐缓解，心率、血压趋于平稳，转入心内科进一步治疗。

经验与启示

1.个体化评估与调速：对老年、儿童、心肝肾疾病患者、婴幼儿等特殊人群，输液前必须全面评估其循环、呼吸功能，严格控制输液速度和输液总量，宁慢勿快。

2.加强巡视与观察：重点关注输液患者的主诉（如胸闷