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儿童与青少年精神障碍病人的护理

一、概述

儿童和少年时期的生理及心理发育都处于迅速发展、变

化的阶段，容易受各种有害因素的影响而导致发育障碍、

行为障碍和精神障碍。由于各类精神障碍的表现往往不典型、

不好识别，容易被忽视、漏诊，婴幼儿情况更为如此。如不

能及时诊治，可影响孩子一生的健康。因此，提高对儿童和

少年期精神障碍的认识，对早期发现、明确诊断、及时干预

具有重要意义。

一（）儿童少年心理发展观

儿童发展心理学家一般不认为儿童是完全被动的、被决

定的，认为儿童自身在其发展过程中起一定的作用。但就是

在多大的程度上强调儿童自身作用这一点上，反映了不同儿

童心理发展理论的“儿童观二例如，行为主义的发展理论

强调儿童的行为主要是受外部环境力量塑造的，如儿童对小

白兔的恐惧情绪是受多次联结强化的结果；以弗洛伊德为

代表的精神分析理论也重视儿童自身在其发展过程中的作

用，即儿童的发展是他本身内在的力比多性能决定的；以皮

亚杰等为代表的儿童心理发展理论强调儿童在其发展中的

主动构建者作用，而且儿童在其与父母的亲子关系中通过自

己对父母的反向互动而影响了父母的行为方式，从而与父母

共同决定了亲子关系的质量。

儿童心理的发展过程是连续的、渐进的、量变的还是分

阶段的、跳跃式的、质变的？一般而言，在前一个问题上持

被动儿童观的发展理论往往认为儿童心理的发展是连续的

量变累积过程；而强调儿童自身作为有机体参与自身发展过

程的心理发展理论则多半认为儿童心理发展的过程是分阶

段的、质变的，每一阶段都获得不同的心理结构或组织。目

前而言，儿童心理发展的阶段理论被心理学家普遍认可和接

受。

对影响儿童心理发展的因素的争论，主要集中在如何看

待遗传与环境的作用上。典型的观点有遗传决定论、环境决

定论、相互作用论。发展心理学家一致认为，遗传与环境共

同影响和参与了儿童心理发展的过程，撇开其中任何一个因

素都是错误的，也是不符合实际情况的。例如，儿童精神分

裂症的发病就是后天生活事件与该个体的先天遗传倾向共

同作用的结果。如果没有生活事件，有潜在发病倾向的个体

可能不会发作。同样，如果没有一定的遗传素质，即使发生

某种生事件，精神分裂症可能也不会发生。

(-)儿童少年精神障碍的护理原则

儿童精神障碍的护理主要是心理护理和有针对性的矫

正教育，例如，孤独症和精神发育迟滞。而对某些精神障碍，

例如注意缺陷多动障碍和情绪障碍，药物治疗仍起着非常重

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要的作用。对儿童和少年的护理明显不同于对成年人的护理,

因此，对儿童和少年的护理实践，要遵循一般的护理原则。

1.关于儿童药物治疗时的护理，首先要了解儿童和少年

的病史、身体状况、精神症状特征和药物治疗方案。用药及

剂量需根据儿童的年龄、体格发育、营养状况、病情而异，

结合药物作用的有效性和安全性而选择药物种类及调整药

用量。护士应熟悉所选用药物的药理作用、适应症、禁忌症

及使用的方法和常见的副反应，例如，对于不主动服药的患

儿，要及时与医生联系，如改用口服液，以改善药物依从性，

同时要密切观察其有无药物副反应等。

2.对于行为和情绪障碍的儿童，要了解他们的个性特征、

行为特点、情绪障碍的类型及情绪的表达方式等，以便在行

为矫正、心理治疗和情绪调适时有适当的措施去应对。

3.要辩证地认识儿童和少年的精神障碍，“精神障碍”也

是儿童正常心理的一部分，而不是全部。“精神障碍”皆分

与“正常”部分同时存在，药物治疗、行为矫正、教育等只

是要减少“异常”的部分，更重要的是要增强“正常”的部

分，强化和放大“正常”的部分有助于“异常”部分的减少。

4.护理、教育和康复的功能密不可分，年龄越小、障碍

越明显的儿童，他们需要的教育、技能训练和功能康复就越

迫切。例如，对于一个孤独症儿童而言，首先是教育和训练

他与人进行交往，教会他一些基本的与人交往的技巧，然后

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才是改变异常的动作和行为。可以看得出，护理已经不是狭

隘意义上的“照顾”了。

5.重视家