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九、抑郁症

抑郁症差不多就是心理障碍的代名词，100个抑郁症100个样子，每个抑郁症的背景和心路历程是不一样的。所以精神分析做抑郁症特别好，精神分析深入了解一个人的过去，试着去理解为什么他会这样；认知行为治疗比较直接，不管你以前怎么样，现在你存在哪些认知的偏差。

任何情绪都有物质基础，我们更多强调社会心理因素：你原来的脾气性格怎样，你受到什么刺激了吗？成长经历对受什么应激会触发，每个人的点都不一样。为什么此时此刻出问题？一个人肯定有他独特的原因，但有些个案找原因不容易，因为不是意识层面上的，是逐步走入潜意识的角度，从他的成长经历上找到线索。这也是精神分析饱受诟病的地方，你觉得是原因的地方就是原因了？其实什么是原因已经不重要了，而是在寻找过去的过程中触碰处理情绪，这个是更重要的。

我们做精神分析，好像老是要挖早年经历，像是挑拨与父母的关系。我们想去跟父母和解，先要处理情绪，虽然事情不能改变，但正面的感受会越来越多。不仅仅是抑郁症，其他任何心理障碍、冲突都是这样。

丧失感，想要没要到，老是要去翻老帐，要去清算。我们总要求别人去理解自己，其实是个很幼稚的愿望，但我们总还是不甘心，其实还是苦头没吃够，是没对失去真正哀伤，还抱有一定幻想。如果哪一天，你知道只能这样，也就甘心了。

描述性诊断标准

1、对日常活动丧失兴趣、无愉快感。这条是最重要、最核心的。就是开心不起来，与之前一贯的状态对照的。原来有动力做的事没兴趣做，最好不要做。

2、精力明显减退，无原因的持续疲劳。（生理）

3、精神运动性迟滞或激越。（行为）

4、自我评价过低或自责、或有内疚感，可达妄想程度。（思维的内容）

5、联想困难，或自觉思考能力显著下降。

6、反复出现想死之念，或有自杀行为。

7、失眠、或早醒、或睡眠过多。（睡）

8、食欲不振或减退、体重明显下降；或食欲增加、体重明显增加。（吃）

9、性欲明显减退。（性）

2周以上的每天大部分时间有4项以上，非常痛苦、影响社会功能，而且逐步严重，这些必须同时符合。

抑郁的多种呈现

虽然说100种抑郁症100种类型，我们总还要分一下代表性的类型，这么分有啥用吗？对治疗的效果和时间指导预判，有些类型短时间能缓解，有些类型长时间好不透。提供移情反移情类型，治疗关系的模式是不一样的。根据不同类型，知道来访者跟你是个什么关系。

内源性抑郁：不知道什么外在原因，不在现实可以理解的打击中，会很快极度消瘦。早上很重，度日如年；到了傍晚，就会好一点，这个很有隐蔽性，周围人容易放松警惕。以为傍晚他看看电视好多了，结果凌晨最低落时自杀了。好起来就像没生过病一样，这种类型对药物反应蛮好。有相当一部分与内在自恋有关，这部分人社会成就还蛮好，自恋者内心深处的抑郁旁人察觉不到的，他总是呈现光环的一面。

慢性疼痛、躯体化为主。这种类型非常困难，因为他体验情绪很困难，就像你抱着小孩他哭你哄不住。看不见伤口，但这种痛苦是非常真实的存在，很原始需要即刻满足但是你又无法满足，让人很抓狂、很焦虑。当然，这是当事人传递过来的。没到达神经症水平，很容易激发起医生频繁换药，什么药都吃过，难受没用，反复换药，你马上会看到痛苦无法解决在咨访关系中再现。咨访关系的建立会非常困难，解决不了很容易脱落。

酒依赖。也比较原始，沉湎于酒让自己不要那么痛苦。

厌食暴食为主。

抑郁性格、抑郁生活方式。

低自尊、自卑、自我挫败。比较容易放弃自己，或感到别人会放弃自己。

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哀伤与抑郁

弗洛伊德最经典的文章，解释人为什么会得抑郁，做精神分析一定要去看。

哀伤通常为对亲密的人的丧失所产生的反应，或因离开自己亲密的祖国、失去自由和理想等所产生的反应。一个人应该体验的哀伤没有去体验，就会变成抑郁。丧失会带来哀伤的感觉，这是正常的，但有人受不了。比如亲人去世不敢见，以后一辈子会怪自己，以后转化成抑郁的表现。危机干预就是支持一个人去体验痛苦的哀伤，他就有可能跨越过去。化悲痛为力量，首先要悲痛，然后才会有力量。但我们会动用各种防御机制让我们好过一点，以后在潜意识里还会冒出来。

哀伤并非病态，也不需要治疗，虽然有时它可以导致人们变得脱离原来的生活轨道。生活日夜颠倒，吃也吃不好了，这种急性应激反应一定要掐时间的话，那么是1个月。做头七二七这是有讲究的，是民间智慧总结出来的结晶。美国DS5一个人的哀伤反应丧亲超过2周也列为抑郁障碍，很多人提出质疑，说怎么能把人正常的情感反应定为病理性的。我的理解是为了让人多一点关注，是不是可以自己忍受，还是去寻找帮助？西方人强调充分告知，自由选择。正常的过程也需要心理方面的支持和帮助，每个人对标签无需太在意，也是让大家对心理疾病不要太感冒。

抑郁则对外界兴趣减弱、爱的能力丧失、所有能力受限及自我价值的丧失，伴自责和自怨，甚至出现带有妄想性的惩罚期待。强迫是害怕去想，怕失控，