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外科手术前准备流程

外科手术前的准备工作是确保手术顺利进行、降低手术风险、促进患者术后康复的关键环节。它涵盖了患者身体状况评估、心理调适、手术团队准备、手术环境准备以及物资器械筹备等多个方面。以下将详细阐述外科手术前的准备流程。

患者评估

全面病史采集

患者入院后，管床医生会详细询问病史。首先是现病史，了解此次疾病的起病情况，包括发病的缓急、症状出现的先后顺序等。例如，对于一位急性阑尾炎患者，要询问腹痛开始的部位、疼痛性质（如钝痛、绞痛）、疼痛程度的变化以及是否伴有恶心、呕吐、发热等伴随症状。

既往史方面，要了解患者过去是否患过其他疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。这些疾病可能会影响手术的耐受性和术后的恢复。例如，高血压患者血压控制不佳，手术中可能出现血压波动，增加出血和心脑血管意外的风险；糖尿病患者血糖过高，容易导致切口感染和愈合延迟。

个人史包括患者的生活习惯，如是否吸烟、饮酒，吸烟会影响呼吸道功能，增加术后肺部并发症的发生风险；饮酒可能影响肝脏功能和药物代谢。家族史也很重要，某些疾病具有遗传倾向，如某些遗传性肿瘤，了解家族史有助于评估患者的患病风险和制定更合适的治疗方案。

详细体格检查

体格检查是评估患者身体状况的重要手段。医生会进行全面的体格检查，包括生命体征的测量，如体温、脉搏、呼吸、血压。异常的生命体征可能提示患者存在潜在的疾病或身体不适。例如，发热可能表示存在感染，血压过高或过低都需要进一步评估和处理。

对手术相关部位的检查更为细致。以甲状腺手术为例，医生会检查甲状腺的大小、质地、有无结节、结节的大小、数量、活动度等，还会检查颈部淋巴结有无肿大，以判断是否存在转移。同时，还会进行系统的检查，如心肺听诊，了解心肺功能；腹部触诊，检查肝、脾等脏器的情况。

实验室检查

实验室检查项目众多，血常规可以了解患者的红细胞、白细胞、血小板等计数。红细胞计数和血红蛋白含量可以评估患者是否存在贫血，贫血患者手术中可能需要输血支持；白细胞计数和分类可以判断是否存在感染；血小板计数和功能异常可能导致凝血功能障碍，增加手术出血的风险。

凝血功能检查包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等指标，以评估患者的凝血状态。对于凝血功能异常的患者，需要进一步检查原因并进行相应的处理，如补充凝血因子等。

生化检查可以了解患者的肝肾功能、血糖、血脂、电解质等情况。肝功能指标如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素等可以反映肝脏的功能状态；肾功能指标如血肌酐、尿素氮等可以评估肾脏的排泄功能。血糖异常需要调整血糖至合适水平，以减少术后感染和愈合不良的风险；电解质紊乱如低钾血症、高钠血症等需要及时纠正，以免影响心脏和神经肌肉功能。

血型鉴定和交叉配血是为手术中可能的输血做准备，确保输血的安全性和相容性。传染病筛查包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等，这不仅是为了保护手术团队的安全，也是为了防止交叉感染。

影像学检查

X线检查可以用于评估骨骼、胸部等部位的情况。例如，胸部X线可以观察肺部的形态、有无炎症、气胸等病变，对于判断患者的呼吸功能和排除肺部疾病有重要意义。

CT检查具有较高的分辨率，可以更清晰地显示组织结构和病变情况。对于肿瘤患者，CT检查可以帮助确定肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系以及有无转移等，为手术方案的制定提供重要依据。例如，在肝癌手术前，CT检查可以准确显示肿瘤的大小、数目、位置以及有无门静脉癌栓等，有助于医生选择合适的手术方式。

MRI检查对软组织的分辨能力较强，对于神经系统、关节等部位的病变诊断有独特的优势。例如，在脑肿瘤手术前，MRI检查可以更清晰地显示肿瘤的边界、与周围神经血管的关系，为手术的精准操作提供指导。

超声检查可以实时观察脏器的形态、结构和功能，常用于肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等腹部脏器以及甲状腺、乳腺等浅表器官的检查。在手术前，超声检查可以帮助发现脏器的病变，如胆囊结石、甲状腺结节等，并评估其大小、数量、性质等。

患者心理准备

患者在手术前往往会产生焦虑、恐惧等不良情绪，这些情绪可能会影响患者的睡眠、饮食和血压等，进而影响手术的耐受性和术后的恢复。因此，做好患者的心理准备至关重要。

医生和护士会向患者及家属详细解释手术的必要性、手术方式、手术过程以及可能出现的风险和并发症，让他们对手术有一个全面的了解。例如，对于一位即将进行胃癌根治术的患者，医生会向他解释手术是切除肿瘤、防止肿瘤扩散的有效方法，手术过程中会进行麻醉，患者不会感到疼痛，同时也会告知可能出现的术后并发症，如出血、感染、吻合口漏等，并说明医生会采取相应的措施来预防和处理这些问题。

通过这种方式，可以减轻患者的顾虑，增强他们对手术的信心。同时，还可以介绍成功的手术案例，让患者看到手术的良好效果，进一步缓解他们的紧张情绪