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筋膜腐坏的护理个案

筋膜腐坏，又称坏死性筋膜炎，是一种严重的、快速x的软组织感染性疾病，其特点为沿筋膜平面迅速扩散，导致筋膜、皮下组织坏死，而皮肤表面可能早期受累较轻，病情凶险，病死率较高。及时有效的诊断、积极的外科干预配合全面细致的护理，是提高患者治愈率、降低致残率和病死率的关键。本个案旨在通过对一例下肢筋膜腐坏患者的护理过程进行详细阐述，总结临床护理经验，为同类患者的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，58岁，因“右下肢红肿疼痛5天，加重伴皮肤破溃2天”于2025年3月10日急诊入院。患者既往有2型糖尿病病史10年，长期口服“二甲双胍缓释片0.5gbid、格列齐特缓释片60mgqd”降糖治疗，血糖控制不佳（入院前未规律监测血糖）；高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期口服“硝苯地平控释片30mgqd”降压治疗，血压控制尚可；否认冠心病、脑血管疾病病史，否认药物过敏史，吸烟史30年，每日约20支，未戒烟；少量饮酒史，无特殊家族遗传病史。

（二）主诉与现病史

患者5天前无明显诱因出现右下肢远端（踝关节至膝关节）红肿、疼痛，呈持续性胀痛，活动后加重，休息后无明显缓解，自行在家涂抹“红花油”后症状无改善。2天前上述症状明显加重，右下肢红肿范围向上蔓延至大腿中段，疼痛加剧，呈持续性剧痛，夜间难以入眠，同时发现右小腿前侧皮肤出现约3-×4-大小水疱，水疱破裂后流出淡黄色浑浊液体，皮肤破溃处可见皮下组织发红、坏死，伴恶臭气味。患者自觉发热，自测体温38.5℃，无寒战、咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛。为求进一步诊治，遂来我院急诊，急诊查血常规：白细胞计数18.6×10?/L，中性粒细胞百分比92.3%，C反应蛋白156mg/L；血糖22.3mmol/L；肝肾功能：谷丙转氨酶58U/L，谷草转氨酶45U/L，血肌酐98μmol/L，尿素氮7.2mmol/L；凝血功能：凝血酶原时间13.5s，国际标准化比值1.15，活化部分凝血活酶时间35.2s；右下肢彩超提示：右下肢皮下软组织增厚，回声不均匀，可见不规则液性暗区，考虑软组织感染伴脓肿形成。急诊以“右下肢坏死性筋膜炎、2型糖尿病、高血压病2级（很高危组）”收入我科。

（三）入院体格检查

体温38.8℃，脉搏108次/分，呼吸22次/分，血压150/95mmHg，血氧饱和度96%（自然状态下），体重75kg，身高172-，BMI25.2kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容，痛苦面容，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。

专科检查：右下肢自踝关节至大腿中段明显肿胀，皮肤张力高，皮温显著升高，高于左侧肢体约2.5℃。右小腿前侧可见一约5-×6-皮肤破溃创面，创面内皮下组织呈灰黑色坏死，质地软，触之无弹性，可见大量淡黄色脓性分泌物，伴恶臭气味，创面周围皮肤呈紫红色，边界不清，压痛明显，按压创面周围皮肤可闻及捻发音。右下肢足背动脉搏动减弱，皮温较左侧偏低，足趾感觉迟钝，活动尚可。左下肢无异常。

（四）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规（2025-03-10急诊）：白细胞计数18.6×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比92.3%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比5.8%（参考值20-40%），单核细胞百分比1.9%（参考值3-8%），红细胞计数4.5×1012/L（参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白132g/L（参考值130-175g/L），血小板计数285×10?/L（参考值125-350×10?/L）。

2.炎症指标：C反应蛋白156mg/L（参考值0-10mg/L），降钙素原8.5ng/mL（参考值0-0.5ng/mL），血沉65mm/h（参考值0-20mm/h）。

3.血糖及糖化血红蛋白：空腹血糖22.3mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖未测，糖化血红蛋白9.8%（参考值4.0-6.5%）。

4.肝肾功能：谷丙转氨酶58U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶45U/L（参考值13-35U/L），总胆红素15.2μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素4.