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颈部*局部肿物的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，48岁，因“发现颈部右侧肿物3月余，进行性增大1周”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无家族性肿瘤病史。否认吸烟、饮酒史，平素作息规律，从事办公室行政工作，长期低头使用电脑，日均使用时长约6小时。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无意间触摸颈部右侧时发现一黄豆大小肿物，质地较硬，无明显疼痛、瘙痒，无发热、盗汗，无吞咽困难、声音嘶哑，无体重明显变化。当时未予重视，未到医院就诊。1周前患者自觉肿物较前明显增大，增至鸡蛋大小，触摸时偶有轻微压痛，无放射痛，伴随吞咽时肿物轻微活动。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“颈部右侧肿物性质待查”收入我科。自发病以来，患者精神状态尚可，食欲、睡眠正常，大小便通畅，体重较前无明显变化（近3个月体重波动在±1kg）。

（三）体格检查

1.一般情况：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高162-，体重63kg，BMI24.0kg/m2。神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，周身浅表淋巴结未触及肿大。

2.颈部检查：颈部对称，无畸形，右侧颈部胸锁乳突肌前缘中下段可触及一肿物，大小约4.0-×3.0-×2.5-，质地中等偏硬，边界尚清，活动度尚可，与周围组织无明显粘连，压痛（±）。左侧颈部未触及明显肿物，气管居中，甲状腺未触及肿大。颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。

3.其他系统检查：头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常分泌物，扁桃体无肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62.3%，淋巴细胞比例30.5%，血红蛋白132g/L，血小板计数225×10?/L，各项指标均在正常范围。生化全项：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素10.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素7.3μmol/L，白蛋白42g/L，球蛋白28g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.3mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均正常。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）1.2ng/mL，甲胎蛋白（AFP）2.5ng/mL，糖类抗原125（CA125）18U/mL，糖类抗原19-9（CA19-9）23U/mL，均在正常参考值范围内。甲状腺功能：促甲状腺激素（TSH）2.3mIU/L，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）4.2pmol/L，游离甲状腺素（FT4）12.5pmol/L，甲状腺球蛋白（Tg）15ng/mL，均正常。

2.影像学检查：颈部超声（2025年3月10日）：右侧颈部胸锁乳突肌前缘探及一低回声肿物，大小约4.1-×3.2-×2.6-，边界清，形态尚规则，内部回声不均匀，可见少许血流信号，肿物与右侧颈内静脉、颈动脉分界清晰，甲状腺未见明显异常。颈部增强CT（2025年3月11日）：右侧颈部胸锁乳突肌前缘中下段见一类圆形软组织密度影，大小约4.0-×3.1-×2.5-，增强扫描动脉期轻度强化，静脉期强化程度增加，边界清晰，周围脂肪间隙存在，未见明显肿大淋巴结。

3.细针穿刺细胞学检查（2025年3月12日）：穿刺标本涂片见大量淋巴细胞，少量上皮细胞，未见癌细胞，考虑为炎性病变可能性大，不排除淋巴组织增生性疾病。

（五）入院诊断与病情评估

入院诊断：颈部右侧肿物性质待查（炎性肿物？淋巴组织增生？）。病情评估：患者目前生命体征平稳，颈部肿物虽进行性增大，但无明显压迫症状，实验室检查及影像学检查暂未提示恶性征象，但细针穿刺细胞学检查未能明确诊断，需进一步观察及完善相关检查。患者因肿物增大存在一定的焦虑情绪，担心肿物性质为恶性，需关注其心理状态。同时，患者长期低头工作，颈部肌肉处于紧张状态，可能影响*局部血液循环，需在护理过程中注意指导其颈部姿势调整。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.焦虑：与颈部肿物性质不明、担心疾病预后有关。

2.知识缺乏：与对颈部肿物相关疾病知识、检查治疗流程及自我护理方法不了解有关。

3.有皮肤完整性受损的风险：与肿物