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颈部蜂窝织炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，58岁，因“颈部红肿疼痛3天，加重伴发热1天”于2025年9月10日急诊入院。患者既往有2型糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gpobid）控制血糖，空腹血糖波动在7.0-8.5mmol/L之间，未规律监测餐后血糖；有高血压病史5年，口服硝苯地平控释片（30mgpoqd），血压控制在130-145/85-95mmHg。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现颈部右侧皮肤红肿，范围约3-×4-，伴轻微疼痛，无发热、寒战，自行涂抹“红霉素软膏”后症状无缓解。1天前颈部红肿范围明显扩大至右侧颈部及颌下，疼痛加剧，呈持续性胀痛，影响吞咽及转头，同时出现发热，最高体温达39.2℃，伴畏寒、乏力、食欲减退，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无声音嘶哑。家属陪同至我院急诊，急诊查血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比88.2%，C反应蛋白126mg/L；血糖11.8mmol/L；颈部超声提示：右侧颈部皮下软组织增厚，回声不均，可见范围约8-×5-×3-的低回声区，血流信号丰富，考虑蜂窝织炎。急诊给予“头孢曲松钠2.0givgttq12h”抗感染、“赖氨匹林0.9giv”退热治疗后，为进一步诊治收入我科。

（三）入院查体

T38.5℃，P98次/分，R20次/分，BP142/90mmHg，SpO?98%（自然空气下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，右侧颈部及颌下可见弥漫性红肿，范围约10-×6-，边界不清，*局部皮温明显升高，触痛阳性，未触及波动感，无破溃及渗液；颈部活动受限，左右转头幅度约30°，低头、仰头时疼痛加剧。双侧颌下淋巴结肿大，右侧约2-×1.5-，左侧约1-×1-，质软，活动度可，触痛阳性。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，伸舌居中，吞咽时颈部疼痛明显。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-09-10急诊）：白细胞计数15.6×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比88.2%（参考值40-75%），淋巴细胞百分比7.5%（参考值20-50%），单核细胞百分比4.0%（参考值3-8%），嗜酸性粒细胞百分比0.2%（参考值0.4-8%），嗜碱性粒细胞百分比0.1%（参考值0-1%），中性粒细胞计数13.76×10?/L（参考值1.8-6.3×10?/L），血红蛋白135g/L（参考值120-160g/L），血小板计数230×10?/L（参考值100-300×10?/L）；C反应蛋白126mg/L（参考值0-10mg/L）；降钙素原1.8ng/mL（参考值0-0.5ng/mL）；血糖11.8mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）；糖化血红蛋白7.8%（参考值4.0-6.5%）；肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶38U/L（参考值0-40U/L），总胆红素18μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素5μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.86-7.14mmol/L），肌酐88μmol/L（参考值53-106μmol/L）；电解质：血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠1xmmol/L（参考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（参考值99-110mmol/L），血钙2.2mmol/L（参考值2.11-2.52mmol/L）。

2.影像学检查：颈部超声（2025-09-10急诊）：右侧颈部皮下软组织增厚，回声不均，可见范围约8-×5-×3-的低回声区，内可见散在点状强回声，CDFI示低回声区内血流信号丰富，周边软组织血流信号增多，双侧颈部可见多个低回声结节，右侧较大者约2-×1.5-，左侧较大者约1-×1-，边界清，皮髓质分界清，CDFI示其内可见血流信号。颈部CT（2025-09-10入院后）：右侧颈部及颌下区皮下脂肪间隙模糊，可见大片状软组织密度影，密度不均，增强扫描呈不均匀强化，未见明确液性坏死区，气管居中，喉咽腔未见明显狭窄，双侧颈部淋巴结肿大。

（五）入院诊断

1.右侧颈部蜂窝织炎；2.2型