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颈部继发性恶性肿瘤的护理个案

颈部继发性恶性肿瘤是指原发于身体其他部位的恶性肿瘤细胞通过淋巴转移、血行转移或直接侵犯等方式累及颈部组织所形成的肿瘤，其护理难度较大，需结合患者原发疾病、颈部肿瘤侵犯范围及全身状况制定个性化护理方案。本次护理个案以肺癌术后颈部淋巴结转移患者为研究对象，通过全面评估患者病情，实施系统化护理干预，旨在提高患者生活质量，延长生存期，为临床类似病例的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，65岁，退休工人，因“肺癌术后3年，发现颈部肿块2月余，进行性增大1周”于2025年3月10日入院。患者3年前因“右肺腺癌（T2aN1M0，ⅡB期）”在全麻下行胸腔镜下右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术，术后病理提示：右肺上叶中分化腺癌，侵犯脏层胸膜，纵隔淋巴结（1/12）见癌转移。术后行“培美曲塞+顺铂”方案化疗4周期，定期复查胸部CT未见明显复发征象。2月前患者无意间发现右侧颈部一约1.5-×2.0-大小肿块，质地较硬，活动度差，无明显疼痛、红肿，未予重视。1周前自觉肿块增大至约3.0-×4.0-，伴吞咽时轻微异物感，无声音嘶哑、呼吸困难，为求进一步诊治来院。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片（20mgbid）”，血压控制在130-140/80-85mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认药物过敏史；吸烟史40年，每日约20支，已戒烟3年；少量饮酒史，已戒酒3年。

（二）入院时身体状况评估

1.一般情况：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg，身高172-，体重65kg，体重x21.8kg/m2。患者神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结除右侧颈部外未触及肿大。

2.专科情况：右侧颈部胸锁乳突肌中段深面可触及一3.0-×4.0-大小肿块，质地硬，边界不清，活动度差，无压痛，与周围组织粘连明显；左侧颈部未触及肿大淋巴结。气管居中，无偏移；甲状腺未触及肿大。咽喉部黏膜轻度充血，双侧扁桃体无肿大，间接喉镜下见声带运动正常，未见新生物。胸廓对称，右侧胸部可见一长约5-手术瘢痕，愈合良好；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62.3%，淋巴细胞比例28.5%，血红蛋白132g/L，血小板计数210×10?/L；血生化：谷丙转氨酶45U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶38U/L，总胆红素18.5μmol/L，白蛋白38.2g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.6mmol/L；肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）12.5ng/ml（参考值0-5ng/ml），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）6.8ng/ml（参考值0-3.3ng/ml），神经元特异性烯醇化酶（NSE）15.2ng/ml（参考值0-16.3ng/ml）。

2.影像学检查：颈部增强CT提示：右侧颈部Ⅲ区、Ⅳ区可见多发肿大淋巴结，最大约3.2-×4.1-，边界不清，强化不均匀，部分融合，侵犯右侧颈内静脉及胸锁乳突肌；左侧颈部未见明显肿大淋巴结。胸部CT提示：右肺上叶术后改变，残肺未见明显复发灶，纵隔及双侧肺门淋巴结无肿大，双侧胸腔未见积液。腹部超声提示：肝、胆、胰、脾未见明显异常。全身骨扫描未见骨转移征象。

3.病理检查：超声引导下右侧颈部淋巴结穿刺活检术，病理结果提示：（右侧颈部淋巴结）查见腺癌组织，结合病史及免疫组化结果，符合肺腺癌转移。免疫组化：CK7（+），TTF-1（+），NapsinA（+），CK20（-），CDX-2（-），Ki-67x约40%。

（四）心理社会状况评估

患者得知肺癌复发并出现颈部转移后，情绪明显低落，表现为焦虑、恐惧，担心治疗效果及预后，夜间睡眠质量差，入睡困难，易醒。与家属沟通时多次提及“自己年纪大了，不想再遭罪了”，对后续治疗存在抵触情绪。家属对患者病情较为担忧，希望积极治疗，但对疾病相关知识了解较少，缺乏护理经验。患者家庭经济状况良好，子女均有稳定工作，能提供足够的经济支持和陪伴。患者既往社会交往广泛，退休后常与老友聚会，生病后社交活动减少，感觉孤独感增加。

（五）疼痛评估

采用数字疼痛评分法（NRS）对患者进行疼痛评估，患者主诉颈部肿块处无明显疼痛，NRS评分0分。但担心肿块进一步增大压迫周围组织引起疼痛，对疼痛存在一定的恐惧心理。

（六）营养状况评估