原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
结核性脑膜炎治疗中的几个问题第1页，共16页，星期日，2025年，2月5日尽早治疗1.治与不治，显著不同抗痨治疗不抗痨治疗病死率15～30%100%2.早治与晚治，大不一样Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期作者病死率9%25%73%Ram(180)治愈率96%78%21%Hum(199)(47/49)(61/78)(15/72)第2页，共16页，星期日，2025年，2月5日治疗愈早，预后愈好。只要不能排除结脑就应按结脑试治，且不可因某一化验不典型、某一体征不多见而误诊、误治，丢失了治愈的最佳时机。第3页，共16页，星期日，2025年，2月5日不典型的CSF改变1.糖正常占23%2.蛋白正常占9%3.氯化物不低与有无呕吐有关4.中性粒细胞占优势早期达83%5.抗酸染色查不到结核杆菌查到的只占15～30%第4页，共16页，星期日，2025年，2月5日不多见的临床表现1.无脑膜刺激征10%～20% (成人)(儿童)2.精神症状淡漠、烦躁、惊惶……谵妄、妄想、幻觉Ⅱ期结脑中精神症状占54%Kirman报告13例伴急性精神症状的结脑病人误收入精神病院。第5页，共16页，星期日，2025年，2月5日3.颅神经损害20～31.5%Ⅱ31%Ⅲ、Ⅵ各9%Ⅶ29%Ⅷ53%4.瘫痪偏瘫11.3%～45%四肢瘫8.2%～19.2%瘫痪9.5%～42.3%(蛛网膜炎、动脉炎、肉芽肿)第6页，共16页，星期日，2025年，2月5日千万不要因为某一项化验不典型而犹豫寡断，不要因为某一个症状体征不常见就一拖再拖。时间就是生命，晚了就没命了！(例)第7页，共16页，星期日，2025年，2月5日强化期 巩固期 疗程2～3月 9～10月药物杀菌药 杀菌、抑菌药 (H、R、S、Z) （H、E）剂量H0.6～0.8/dE0.6～0.8/dR0.45～0.6/dH0.3～0.4/dS0.75～1/d Z1.5/d用法晨空腹一次顿服 小儿剂量H、R、E15~20mg/Kg/d S、Z30mg/Kg/dH、Z均极易透过血脑屏障联合化疗第8页，共16页，星期日，2025年，2月5日强化期部分病人可见转氨酶增高，个别出现黄疸，此时R可改为每周2次或停用，但H不可停，只可减量至10～12mg/Kg/d。无H的联合化疗病死率可高达85.1%（例）第9页，共16页，星期日，2025年，2月5日激素的应用在抗痨前提下并用激素可减轻脑水肿，减少并发症、提高存活率、降低病死率。第10页，共16页，星期日，2025年，2月5日存活率 并用激素 45%不用激素 25% (AlzeerAH.TubercleandLungDisease1993)第11页，共16页，星期日，2025年，2月5日病死率 Ⅱ期Ⅲ期 并用激素 4.9%30%不用激素 11% 60.9%（邵平波，中华结核和呼吸系统疾病1980）第12页，共16页，星期日，2025年，2月5日
文档评论（0）