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（新）胸腔闭式引流管滑脱应急预案与流程

新胸腔闭式引流管滑脱应急预案与流程

一、引言

胸腔闭式引流是胸外科常用的治疗手段，用于排出胸腔内的气体、液体，促进肺复张，重建胸腔内负压，维持纵隔的正常位置。然而，胸腔闭式引流管滑脱是一种较为严重的并发症，若处理不及时或不当，可能导致气胸、血胸、感染等严重后果，甚至危及患者生命。因此，制定完善的胸腔闭式引流管滑脱应急预案与流程至关重要。

二、应急预案

（一）立即处理

1.发现引流管滑脱

当护士或其他医护人员发现患者胸腔闭式引流管滑脱时，应立即采取行动。首先，保持冷静，避免因惊慌而导致操作失误。迅速评估患者的状况，观察患者的面色、呼吸、心率等生命体征，询问患者有无胸痛、呼吸困难等不适症状。

2.紧急封闭伤口

在评估患者状况的同时，立即用无菌凡士林纱布紧密覆盖引流管口，并用胶布妥善固定。若现场没有凡士林纱布，也可用无菌纱布暂时替代，但要注意其密封性相对较差，需尽快更换为凡士林纱布。封闭伤口的目的是防止外界空气进入胸腔，避免形成开放性气胸。

3.通知医生

在封闭伤口后，立即通知负责医生或值班医生。告知医生引流管滑脱的时间、患者目前的生命体征及症状等详细信息，以便医生能够及时赶到现场进行进一步的处理。

（二）进一步评估与处理

1.医生到场评估

医生到达现场后，再次全面评估患者的病情。进行详细的体格检查，包括听诊呼吸音、触诊胸部等，判断有无气胸、血胸等并发症的发生。同时，结合患者的病史、引流管留置时间、引流液情况等综合分析。

2.辅助检查

根据患者的具体情况，医生可能会下达进一步的检查医嘱，如胸部X线检查、胸部CT检查等。护士应协助患者尽快完成这些检查，以明确胸腔内的情况，为后续的治疗提供依据。

3.判断是否重新置管

医生根据患者的病情及检查结果，判断是否需要重新置管。如果胸腔内气体或液体量较少，患者无明显的呼吸困难等症状，可先采取保守治疗，密切观察患者的病情变化。若胸腔内气体或液体量较多，患者出现明显的呼吸困难、胸痛等症状，或保守治疗效果不佳，则需重新置管。

（三）重新置管的准备与操作

1.准备用物

如果决定重新置管，护士应迅速准备好所需的物品，包括胸腔闭式引流套装、局部麻醉药（如利多卡因）、无菌手术巾、注射器、缝线、消毒用品等。确保所有物品均在有效期内，且包装完好。

2.患者准备

向患者及家属解释重新置管的必要性、操作过程及可能出现的并发症，以取得他们的理解和配合。协助患者取合适的体位，一般取半卧位或患侧卧位，充分暴露胸部置管部位。对置管部位进行皮肤消毒，消毒范围应足够大，以减少感染的风险。

3.重新置管操作

医生严格按照无菌操作原则进行重新置管。首先，在局部麻醉下，于原引流管口或合适的位置切开皮肤，钝性分离皮下组织及肌肉，进入胸腔。将胸腔闭式引流管插入胸腔内合适的深度，一般为46cm。然后，用缝线将引流管妥善固定于皮肤上，防止引流管再次滑脱。最后，连接胸腔闭式引流装置，检查装置的密封性及通畅性。

（四）密切观察与护理

1.生命体征监测

重新置管后，应密切监测患者的生命体征，包括体温、呼吸、心率、血压等，每1530分钟记录一次，直至患者生命体征平稳。观察患者的呼吸频率、节律及深度的变化，有无呼吸困难、发绀等症状。

2.引流液观察

密切观察胸腔闭式引流液的量、颜色、性质及引出的气体情况。正常情况下，引流液的颜色会逐渐变浅，量会逐渐减少。若引流液突然增多、颜色鲜红或出现大量气泡等异常情况，应及时报告医生。

3.引流管护理

保持引流管通畅，避免引流管扭曲、受压、打折。定期挤压引流管，防止血块或纤维素堵塞引流管。观察引流管周围有无渗血、渗液，若有应及时更换敷料，保持局部皮肤清洁干燥。

4.心理护理

患者经历引流管滑脱及重新置管后，可能会产生焦虑、恐惧等不良情绪。护士应关心患者，耐心倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰，增强患者战胜疾病的信心。

（五）记录与报告

1.详细记录

护士应及时、准确地记录引流管滑脱的时间、处理过程、患者的生命体征变化、引流液情况等。记录内容应客观、真实、完整，以便为后续的治疗和护理提供参考。

2.向上级报告

将引流管滑脱事件及时向上级领导（如护士长、科主任等）报告，以便科室能够对事件进行分析和总结，采取相应的改进措施，防止类似事件的再次发生。同时，按照医院的相关规定，填写不良事件报告表。

三、应急流程

（一）发现引流管滑脱

护士或其他医护人员在巡视病房或为患者进行护理操作时，发现患者胸腔闭式引流管滑脱。

（二）紧急处理

1.立即评估患者的生命体征及症状，用无菌凡士林纱布封闭引流管口。

2.通知医生，告知医生引流管滑脱的情况。

（三）医生到场处理

1.医生到达现场后，对患者进行全面评估，判断是否需要重新置管。

2.根据患