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中医内科学重点知识笔记

绪言

中医内科学，是以中医理论为指导，研究人体内脏疾病的病因病机、诊断辨证、治法方药及预防调护规律的一门临床学科。它是中医学理论体系与临床实践相结合的桥梁，亦是中医临床各科的基础。学好中医内科学，首重理解与掌握中医的整体观念和辨证论治精髓，次在熟悉脏腑经络、气血津液等生理病理基础，最终落脚于临床常见病证的辨识与处理。本笔记旨在梳理核心知识点，助力学习者构建清晰的知识框架与临床思维。

一、中医内科学的学习方法与原则

1.整体观念，辨证为先：疾病的发生发展是机体整体失调的体现，辨证论治是中医认识和治疗疾病的基本原则。务必将四诊收集的资料，通过八纲、脏腑、气血津液等辨证方法，综合分析，确立病机，方能论治。

2.脏腑为纲，病证为目：中医内科学的病证多以脏腑功能失调为核心。学习时应以脏腑理论为指导，理解病证的病位、病性及传变规律。

3.病因病机是关键：探求疾病的根本原因和病理机制，是辨证的前提和论治的依据。掌握常见病证的基本病因病机，如同掌握了开锁的钥匙。

4.理法方药一线贯通：理论（病因病机）指导治法，治法统摄方药。务必明确方与证的对应关系，理解方药配伍的意义，做到依法选方，随证加减。

5.博采众长，注重实践：除学习教材外，应多研读经典医籍如《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》及历代医家经验，更要结合临床实践，不断总结反思。

二、常见病证分类与要点

（一）肺系病证

肺主气，司呼吸，外合皮毛，开窍于鼻。肺系病证多与外感六淫、内伤七情、劳倦等因素有关，以咳嗽、喘促、咯痰、胸痛等为主要表现。

1.感冒

*病因病机：多由外感六淫（以风邪为主，常兼夹寒、热、暑、湿等），侵袭肺卫，卫表不和，肺失宣肃所致。

*诊断要点：以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适为主要表现，病程较短，四季可发，冬春多见。

*辨证论治：

*风寒束表证：治以辛温解表，方用荆防败毒散或葱豉汤加减。

*风热犯表证：治以辛凉解表，方用银翘散或桑菊饮加减。

*暑湿伤表证：治以清暑祛湿解表，方用新加香薷饮加减。

*气虚感冒：治以益气解表，方用参苏饮加减。

*阴虚感冒：治以滋阴解表，方用加减葳蕤汤加减。

*转归预后：一般预后良好，少数可诱发宿疾或传变。

2.咳嗽

*病因病机：分外感与内伤。外感为六淫犯肺，肺失宣肃；内伤为脏腑功能失调，内邪干肺（如肺脏虚弱、痰湿蕴肺、肝火犯肺、肺阴亏虚等）。

*诊断要点：以咳嗽、咯痰为主要表现。外感咳嗽起病急，病程短，常伴表证；内伤咳嗽起病缓，病程长，多伴脏腑失调症状。

*辨证论治：

*外感咳嗽：

*风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳。三拗汤合止嗽散。

*风热犯肺：疏风清热，宣肺止咳。桑菊饮。

*风燥伤肺：疏风清肺，润燥止咳。桑杏汤（温燥）或杏苏散（凉燥）。

*内伤咳嗽：

*痰湿蕴肺：燥湿化痰，理气止咳。二陈平胃散合三子养亲汤。

*痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳。清金化痰汤。

*肝火犯肺：清肺泻肝，顺气降火。黛蛤散合泻白散。

*肺阴亏耗：滋阴润肺，止咳化痰。沙参麦冬汤。

3.哮病(重点掌握)

*病因病机：宿痰伏肺，遇诱因引触，痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致。病理因素以痰为主，“伏痰”为其夙根。发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主，虚实常互为因果。

*诊断要点：发作性喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则喘息不能平卧，咯痰不爽。呈反复发作性，多有过敏史或家族史。

*辨证论治：发时治标，平时治本。

*发作期：

*冷哮：温肺散寒，化痰平喘。射干麻黄汤或小青龙汤。

*热哮：清热宣肺，化痰定喘。定喘汤或越婢加半夏汤。

*寒包热哮：解表散寒，清化痰热。小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤。

*风痰哮：祛风涤痰，降气平喘。三子养亲汤加味。

*虚哮：补肺纳肾，降气化痰。平喘固本汤。

*缓解期：

*肺脾气虚：健脾益气，补土生金。六君子汤。

*肺肾两虚：补肺益肾。生脉地黄汤合金水六君煎。

4.喘证(重点掌握)

*病因病机：外感六淫、内伤饮食、情志失调、劳欲久病等导致肺失宣降，肾失摄纳，肺气上逆而喘。病位在肺肾，与肝脾相关。病理性质有虚实之分，实喘在肺，虚喘责之肺肾。

*诊断要点：以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要表现。

*辨证论治：

*实喘：

*风寒壅肺：宣肺散寒。麻黄汤合华盖散。

*表寒肺热：解表清里，化痰平喘。麻杏石甘汤。

*痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘。桑白皮汤。

*痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘。二陈汤合三子养亲汤。

*肺气郁