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2025年病历管理制度培训考核试题附答案

一、单项选择题（每题2分，共20题，计40分）

1.根据《医疗机构病历管理规定（2023年修订）》，门（急）诊病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于（）年。

A.15B.20C.25D.30

答案：B

2.住院病历中，入院记录应在患者入院后（）小时内完成。

A.6B.12C.24D.48

答案：C

3.电子病历系统生成的患者知情同意书，若患者无法手写签名，经医疗机构同意后可采用的确认方式是（）。

A.指纹识别B.口头确认C.家属代签D.录音录像

答案：A

4.患者要求复制病历资料时，医疗机构应在收到申请后（）个工作日内提供。

A.1B.3C.5D.7

答案：B

5.死亡病例讨论记录应在患者死亡后（）内完成。

A.24小时B.3天C.1周D.2周

答案：C

6.下列不属于病历书写基本要求的是（）。

A.客观B.夸张C.准确D.规范

答案：B

7.门（急）诊抢救病历应在抢救结束后（）内据实补记。

A.30分钟B.1小时C.6小时D.12小时

答案：C

8.医疗机构委托第三方存储电子病历时，需与第三方签订（）。

A.合作协议B.保密协议C.服务合同D.安全责任书

答案：B

9.患者身份信息错误的病历属于（）。

A.乙级病历B.丙级病历C.甲级病历D.合格病历

答案：B

10.护理记录中，“T38.5℃，P98次/分，R20次/分，BP130/85mmHg”的书写符合（）要求。

A.客观记录B.主观分析C.推测性描述D.总结性结论

答案：A

11.医疗机构应当建立病历质量控制体系，其中科室质控小组的第一责任人是（）。

A.科主任B.护士长C.质控医师D.住院总医师

答案：A

12.电子病历归档后，若需修改，应经（）批准并保留修改痕迹。

A.主管医师B.科室主任C.医务部门D.患者本人

答案：C

13.患者王某因车祸入院，其配偶要求复制病历，需提供的材料不包括（）。

A.王某身份证原件B.配偶身份证原件C.结婚证原件D.患者授权委托书

答案：D（注：配偶作为近亲属，无需患者授权，仅需证明亲属关系）

14.门诊病历中，“初步诊断：上呼吸道感染？”的书写错误在于（）。

A.未使用规范诊断名称B.诊断不明确时未标注“待查”C.使用问号不符合要求D.未记录鉴别诊断

答案：B

15.医疗机构保存的病历资料因火灾损毁，应在（）内向卫生健康主管部门报告。

A.12小时B.24小时C.3个工作日D.5个工作日

答案：B

16.实习医务人员书写的病历，应当由（）审核、修改并签名。

A.本医疗机构具有执业资格的医务人员B.带教老师C.科主任D.护士长

答案：A

17.电子病历系统应具备的功能不包括（）。

A.防篡改B.追溯修改痕迹C.自动生成诊断D.患者身份识别

答案：C

18.患者李某要求复制其2010年的门诊病历，医疗机构应（）。

A.以超过保存期限为由拒绝B.核查保存情况后提供C.要求李某提供法院调取函D.收取高额复制费用

答案：B（注：2023年修订后，门急诊病历保存期延长至20年，2010年就诊的病历仍在保存期内）

19.病历中“抢救时间”应记录到（）。

A.年B.月C.日D.分钟

答案：D

20.医疗机构未按规定保存病历资料，造成患者损害的，应承担（）。

A.民事责任B.行政责任C.刑事责任D.以上均可能

答案：D

二、多项选择题（每题3分，共10题，计30分，少选、多选、错选均不得分）

1.下列属于病历核心内容的有（）。

A.体温单B.手术记录C.护理记录D.医学影像检查资料

答案：ABCD

2.患者有权复制的病历资料包括（）。

A.门诊病历B.住院志C.病理报告D.病程记录

答案：ABCD（注：2023年修订后，患者可复制全部客观病历，包括病程记录）

3.电子病历的元数据应包括（）。

A.创建时间B.修改时间C.操作者D.患者姓名

答案：ABC

4.病历书写中，禁止使用的术语包括（）。

A.俗语B.俚语C.规范缩写D.外文缩写（未标注中文）

答案：ABD

5.医疗机构应当对病历进行质控的环节包括（）。

A.书写过程中B.归档前C.归档后D.患者出院时

答案：ABCD

6.下列情况需进行病历讨论的有（）。

A.疑难病例B.死亡病例C.重大手术病例D.医保拒付病例

答案：A