（新）急性腹痛的急诊处理.docxVIP

（新）急性腹痛的急诊处理

急性腹痛是急诊科常见的症状之一，其病因复杂多样，涉及多个系统的疾病。及时、准确的诊断和有效的处理对于改善患者的预后至关重要。以下将详细阐述新急性腹痛的急诊处理。

病史采集

在急诊处理急性腹痛患者时，详细的病史采集是关键的第一步。首先要询问腹痛的起始情况，包括腹痛发作的缓急。突然发作的剧烈腹痛可能提示如胃肠道穿孔、异位妊娠破裂等疾病；而逐渐加重的腹痛可能与炎症性疾病如阑尾炎等有关。

了解腹痛的部位也十分重要。一般来说，起始部位或最痛部位往往与病变部位相关。例如，右上腹疼痛常见于胆囊炎、胆结石；中上腹疼痛可能是胃溃疡、十二指肠溃疡或胰腺炎；脐周疼痛多见于小肠疾病，如肠梗阻、肠炎等；右下腹疼痛要高度怀疑阑尾炎；左下腹疼痛可能与乙状结肠疾病或左侧输尿管结石有关；弥漫性腹痛则可能提示急性弥漫性腹膜炎等。

腹痛的性质和程度也是重要的信息。绞痛通常提示空腔脏器的梗阻，如胆绞痛、肾绞痛；胀痛可能与器官的肿胀或扩张有关，如肝淤血、胃肠胀气等；刀割样痛多见于胃肠道穿孔；钝痛或隐痛一般为炎症或肿瘤性疾病。疼痛程度个体差异较大，但剧痛往往提示病情较为严重。

此外，还需要询问腹痛的诱发因素、缓解因素。进食油腻食物后诱发的腹痛可能与胆囊炎、胆结石有关；暴饮暴食后出现的腹痛要考虑胰腺炎；改变体位后腹痛缓解可能与肠道积气等有关。同时，要了解患者的伴随症状，如是否伴有恶心、呕吐，呕吐物的性质和量；有无腹泻、便秘，大便的性状；是否有发热、寒战；有无黄疸；有无血尿等。这些伴随症状对于明确病因有重要的提示作用。例如，伴有黄疸的腹痛可能与肝胆疾病有关；伴有血尿的腹痛可能是泌尿系统结石；伴有发热、呕吐、腹泻的腹痛可能是急性胃肠炎。

患者的既往史、个人史和家族史也不能忽视。既往有消化性溃疡病史的患者出现突发剧烈腹痛要警惕溃疡穿孔；有腹部手术史的患者出现腹痛可能与粘连性肠梗阻有关；女性患者要询问月经史，以排除妇科疾病，如异位妊娠等。个人史中，长期酗酒可能导致胰腺炎；家族中有遗传性疾病史可能提示某些遗传性腹痛疾病。

体格检查

全面而细致的体格检查是诊断急性腹痛的重要环节。首先要观察患者的一般情况，包括神志、面色、生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）等。患者表情痛苦、面色苍白、血压下降可能提示病情严重，如腹腔内出血、感染性休克等。

腹部检查是重点。视诊时，要观察腹部外形是否对称，有无膨隆或凹陷，有无胃肠型及蠕动波。全腹膨隆可能提示肠梗阻、腹腔积液等；局部膨隆可能与肿瘤、脓肿等有关。触诊时，要从无痛区开始，逐渐移向疼痛部位。注意有无压痛、反跳痛和肌紧张，这是腹膜炎的重要体征。压痛最明显的部位往往提示病变所在部位。例如，麦氏点压痛、反跳痛是阑尾炎的典型体征。同时，要检查肝、脾是否肿大，有无肿块，肿块的大小、质地、活动度等。叩诊时，要检查肝浊音界是否缩小或消失，这可能提示胃肠道穿孔；移动性浊音阳性提示腹腔内有较多积液。听诊时，要注意肠鸣音的情况。肠鸣音亢进、气过水声可能提示肠梗阻；肠鸣音减弱或消失可能与肠麻痹有关。

除了腹部检查，还要进行其他系统的检查。例如，检查心肺情况，排除心肺疾病引起的牵涉痛；检查脊柱、四肢，排除腰椎间盘突出症等引起的腹痛；女性患者要进行妇科检查，以排除妇科疾病。

辅助检查

根据患者的病史和体格检查结果，选择合适的辅助检查项目，以明确病因。

实验室检查

血常规是常用的检查项目之一。白细胞计数和中性粒细胞比例升高提示可能存在感染；血红蛋白下降可能提示有失血。血、尿淀粉酶检查对于诊断胰腺炎有重要价值，急性胰腺炎时血、尿淀粉酶常明显升高。肝肾功能、电解质检查可以了解患者的肝肾功能和电解质平衡情况，对于判断病情和指导治疗有重要意义。凝血功能检查可以了解患者的凝血状态，对于有出血倾向的患者尤为重要。血生化检查还可以检测心肌酶、肌钙蛋白等，以排除心肌梗死等疾病引起的腹痛。

对于女性患者，要进行妊娠试验，以排除异位妊娠。尿常规检查可以发现有无血尿、蛋白尿等，对于泌尿系统疾病的诊断有重要帮助。粪便常规检查可以了解有无红细胞、白细胞、寄生虫卵等，对于肠道感染性疾病的诊断有重要意义。

影像学检查

X线检查是常用的影像学检查方法之一。腹部立位平片可以观察有无膈下游离气体，对于胃肠道穿孔的诊断有重要价值；还可以观察肠管内有无气液平面，对于肠梗阻的诊断有重要提示作用。胸部X线检查可以排除肺炎、胸膜炎等疾病引起的牵涉痛。

超声检查对于腹部实质性脏器（如肝、胆、胰、脾、肾等）和妇产科疾病的诊断有重要价值。可以观察脏器的形态、大小、结构，有无占位性病变、结石等。例如，超声检查可以发现胆囊炎、胆结石、胰腺炎、肾积水、肾结石等疾病；对于妇产科疾病，如异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等也有重要的诊断价值。

CT检查对于急性腹痛的诊断有更准确的定位和定性作用。尤其是对于一些复杂的疾病，