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颈内动脉眼动脉段动脉瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，58岁，因“突发头痛伴左眼视力模糊3天”于2025年3月10日收入我院神经外科。患者既往有高血压病史10年，最高血压达165/95mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”降压治疗，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史及药物过敏史。患者育有1子1女，均体健，家庭支持系统良好。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现持续性头痛，以额部及眼眶部为主，疼痛程度VAS评分6分，伴左眼视力模糊，视物重影，无恶心呕吐、肢体抽搐及意识障碍。当地医院行头颅CT检查提示“颅内未见明显出血灶”，给予“布洛芬”止痛治疗后症状无缓解，为求进一步诊治来我院。门诊行头颅MRI+MRA检查提示“左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤，大小约4.2mm×3.8mm，瘤颈宽约2.5mm”，遂以“左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤”收入院。

（三）体格检查

T36.8℃，P78次/分，R19次/分，BP145/85mmHg，SpO?98%（自然空气下）。神志清楚，精神状态尚可，言语流利，对答切题。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，左侧对光反射稍迟钝，右侧对光反射灵敏。左眼视力0.4，右眼视力1.0，左眼视野检查提示颞侧偏盲，眼球活动度：左眼上睑轻度下垂，眼球向上、向内活动受限，其余方向活动正常；右眼眼球活动自如。额纹对称，鼻唇沟无变浅，伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。脑膜刺激征阴性。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：WBC6.5×10?/L，N62%，Hb135g/L，PLT220×10?/L；凝血功能：PT11.5s，APTT35s，TT16s，FIB2.8g/L；肝肾功能、电解质、血糖、血脂均在正常范围；心肌酶谱及肌钙蛋白阴性。

2.影像学检查：头颅CT（2025-03-07，外院）：颅内脑实质未见明显出血灶，脑沟脑回清晰，脑室系统无扩张。头颅MRI+MRA（2025-03-10，我院）：左侧颈内动脉眼动脉段可见一类圆形异常信号影，T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，增强扫描明显强化，大小约4.2mm×3.8mm，瘤颈宽约2.5mm，与眼动脉开口关系密切；余颅内血管走行尚可，未见明显狭窄或扩张。头颅CTA（2025-03-11，我院）：进一步明确左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤，瘤体形态规则，未见明显血栓形成，载瘤动脉血流尚可。

3.其他检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图。视力视野检查：左眼视力0.4，右眼视力1.0；左眼颞侧偏盲，右眼视野正常。眼电生理检查：左眼视觉诱发电位P100波潜伏期延长，振幅降低；右眼正常。

（五）疾病诊断与分型

根据患者症状、体征及辅助检查结果，明确诊断为：1.左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤（小型动脉瘤，Hunt-Hess分级Ⅰ级）；2.高血压病2级（很高危组）。颈内动脉眼动脉段动脉瘤属于前循环动脉瘤，该部位动脉瘤因邻近视神经、视交叉及眼动脉，破裂风险虽较后交通动脉瘤低，但易压迫周围神经结构导致视力视野障碍，需积极干预。

（六）心理社会评估

患者入院后因担心动脉瘤破裂风险及手术效果，出现焦虑情绪，夜间睡眠欠佳，入睡困难，每晚睡眠时间约4-5小时。通过与患者及家属沟通了解到，患者对疾病相关知识缺乏，担心术后视力恢复情况及生活质量。家属表示愿意积极配合治疗，但同样存在焦虑情绪，希望得到更多关于疾病护理及预后的指导。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与动脉瘤压迫周围组织及血管痉挛有关。

2.有受伤的风险：与左眼视力下降、视野缺损及眼球活动受限有关。

3.焦虑：与担心疾病预后、手术风险及视力恢复情况有关。

4.知识缺乏：缺乏颈内动脉眼动脉段动脉瘤疾病相关知识、手术前后注意事项及自我护理知识。

5.潜在并发症：动脉瘤破裂出血、脑血管痉挛、脑水肿、颅内感染、深静脉血栓形成等。

6.睡眠形态紊乱：与焦虑情绪及疼痛有关。

（二）护理目标

1.患者疼痛得到有效缓解，VAS评分≤3分。

2.患者住院期间无意外伤害事件发生。

3.患者焦虑情绪得到改善，SAS评分≤50分，睡眠质量提高，每晚睡眠时间≥6小时。

4.患者及家属能够掌握疾病相关知识、手术前后注意事项及自我护理技能，知晓率≥90%。

5.患者术后未发生严重并发症，或并发症得到及时发现与有效处理。

（三）护理重点与难点

1.护理重点：（1）严格控制血压，预防动脉瘤破裂出血；（2）密切观察患者视力、视野及神经功能变化，及时发现病情x；（3）做好手术前后的护理，预防并发症发生；（4）加强心理护理，缓解患者焦虑情绪。

2.护理难点：（1）患者左眼视力障碍，需采取有效的防跌倒措施，保障患者安全；