血液透析抗凝技术发展与护理要点.pdfVIP

沿革

没有合适的抗凝方法

早期血液透析进展的一大

➢天然水蛭素是早期然水蛭素是早期血液透析主流

的抗凝方法，但因液透析主流的抗凝方法，但因其

严重而多发的了它进一步的应用。

➢1918年人类发现肝素，但当时制剂不纯，影响

了临响了临床使用。

沿革

➢直到30年代，肝素得到较好的纯化，才较多

的应用于血液净化，直至现在已成为最常用的

抗凝剂。

随着时代发展，血液净化的抗凝技术在各个方

面（抗凝剂的种类、制剂、使用方法等）都取得

了较大进展

标题

沿革

影响抗凝效果的因素

血液透析抗凝的护理

总结

✓普通肝素抗凝技术

✓低分子抗凝技术

✓无肝素透析

✓局部枸橼酸盐抗凝技术

一、普通肝素抗凝技术

肝素又称未分段肝素（Unfragnatedhaper

in,UFH），是一组糖蛋白混合物，分子量5-30K0

K，半衰期半衰期30min-3小时。

是常用的抗凝剂，与ATⅢ结合，使后者发生分

子构型改变，与凝血酶、凝血因子Ⅹa、Ⅸa、Ⅹ

Ⅱa结合并灭活

价格低廉

普通肝素抗凝具有很多优点：使用方便

鱼精蛋白可中和

发生率高高脂血症

药代动力学多变骨质疏松

同时普通肝素是混合物，

对血小板影响

耐药问题过敏反应

肝素的半衰期在间差异很大，且随使用

剂量增大而延长，应制定化的使用方案，

并在血液净化过程中，密切。

普通肝素常用抗凝方法

•持续肝素化法

•间歇肝素化法

•小剂量肝素化法

•局部肝素化

（一）持续肝素化法

体内首剂肝素：透析前内首剂肝素：透析前5~15

分钟，肝素按50U/kg（2000~3000U），由内瘘静脉

端注入。

维持用药：肝素量10~30U/kg/h（500U~2000U/

h），由静脉端持续滴注。

必要时应随时凝血指标

透析结束前30~600~60分钟停止给药

（二）间歇肝素化法

体内首剂肝素：透析前5~15分钟，肝素3000~4000U，

由内瘘静脉端注入。剂量按75U/kg

维持用药：首剂后约1~2~2小时，当ACT延长至1.5倍

时，由静脉端注入肝素1000~2000U。根据每半小

时复查ACT的结果，追加肝素，500~1500U/30min

持续给药法较间歇给药法并发症少

肝素剂量调整

依据肝素药物动力学结果调整，计算肝素敏感

性，从而得到的肝素剂量

计算频繁

一般根据经验值给予首剂50ukg然后在首剂给予后

3-5分钟可检测APTT或ACT，根据结果调整用量，一

般使结果延长至基础