新生儿呼吸窘迫综合征护理课件.pptVIP

新生儿呼吸窘迫综合征

护理

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新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征疾病篇新生儿呼吸窘迫综合征护理篇新生儿呼吸窘迫综合征观察要点、护理操作并发症及注意事项2

由于缺乏肺表面活性物质,呼吸末肺泡萎陷,致使生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。由于病理上有肺透明膜的改变,故又称肺透明膜病主要见于早产儿,胎龄越小,发病率就越高。32-34周为15-30%、小于28周为60%-80%、糖尿病母亲所生新生儿、剖宫产儿、双胎第二婴、男婴发生率亦高。新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）3

RDS病因早产体液PH值、体温、肺血流量、激素影响PS分泌缺乏由Ⅱ型肺泡细胞产生的表面活性物质（PS）4

RDS病因高浓度胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对PS合成的促进作用（窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早剥、母亲低血压）致胎儿血容量不足5

临床表现生后4-6小时出现呼吸困难、逐渐加重,发绀、鼻翼煽动、吸气性三凹征、伴呻吟呼吸窘迫呈进行性加重胸廓扁平、呼吸音减低,可闻及细湿啰音6

临床表现呼吸暂停、心率上升、胸骨左缘2肋间收缩期杂音,心力衰竭、喂养困难三天后病情明显好转,有并发症者病程长7

三凹征8

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X线辅助检查两肺野普遍透亮度减低,见均匀分布的细小颗粒及网状影、两肺均不透明变白、毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺10

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实验室检查辅助检查泡沫实验:胃液1毫升加95%酒精1毫升，震荡15秒，静止15分钟后沿管壁有多层泡表明PS多，可除外RDS,无泡沫表明PS少可考虑为RDS,在两者之间为可疑卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值:≥2提示肺成熟，1.5-2可疑，?1.5为肺未成熟血气分析:氧分压↓，二氧化碳分压↑，酸中毒12

治疗要点纠正缺氧替代疗法支持疗法维持酸碱平衡13

RDS护理诊断自主呼吸受损---与PS缺乏导致的肺不张,呼吸困难有关。与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关气体交换受损---与肺泡缺乏PS,肺泡萎陷及肺透明膜形成有关,与肺部炎症有关不能维持自主呼吸---与呼吸中枢呼吸器官发育不成熟有关14

RDS护理诊断营养失调——低于机体需要量与摄入不足有关有感染的危险——与抵抗力降低有关体温调节无效——与体温调节功能差、产热少、散热多有关皮肤完整性受损的危险15

护理措施一、保持呼吸道通畅患儿取头高足低卧位,头偏向一侧,注意观察呼吸道分泌物的性状、颜色及量,保持氧气的湿度,每1-2小时变换新生儿体位一次,以促进分泌物排出,必要时吸痰16

护理措施二、供氧1.轻症可选用鼻导管或面罩、头罩或鼻塞吸氧维持PaO250-80㎜Hg(6.7-10.6Kpa)，经皮血氧饱和度（TcSO2)90%-95%为宜。采用头罩吸氧，流进氧气头罩的氧气不得少于5L，以避免二氧化碳潴留17

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护理措施二、供氧2、持续气道正压通气（CPAP)：指征：吸入氧分数（FiO2)0.3PaO250㎜Hg或经皮血氧饱和度90%。以经鼻使用CPAP最常用。参数一般压力4-6㎝H2O，很少超过8-10㎝H2O如压力太高可影响二氧化碳排出，导致肺泡破裂，心博出量降低3.应用呼吸机：如用纯氧CPAP后，氧分压50㎜Hg或二氧化碳分压60-70㎜Hg或频发呼吸暂停，即可经气管插管应用机械通气19

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呼吸机21

护理措施CPAP目的:使有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中都接受高于大气压的气体，以增加功能残气量，防止呼气时肺泡萎陷以改善肺氧合及减少肺内分流。多适用于轻中度RDS患儿，以确诊的RDS越早使用CPAP越能避免后续经气管插管呼吸机的应用。22

护理措施ＣＰＡＰ治疗的疾病:新生儿呼吸窘迫综合征（ＮＲＤＳ）早产儿呼吸暂停新生儿湿肺感染性肺炎肺水肿气管拔管后的应用23

护理措施ＣＰＡＰ禁忌症:１、肺气肿２、气胸３、腹胀４、局部损伤（面部、口腔、食道和颅骨近期做过手术或受过外伤、急性鼻窦炎、鼻出血、已知或怀疑有鼓膜破裂其他耳部疾病）ＣＰＡＰ相对禁忌症:１、使用ＣＰＡＰ时心搏出量减少、休克、循环血量不足时慎用２、颅内压力２０㎜Ｈｇ要慎用３、体重小于７５０克的早产24

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护理措施ＣＰＡＰ并发症气压伤腹胀鼻黏膜损伤二氧化碳潴留对心血管和肾功能的影响27

护理措施CPAP并发症防治:1.气压伤:肺气压伤与CPAP压力直接相关，及时调整CPAP压力，预防减少气压伤发生。2.腹胀:经鼻塞或鼻咽CPAP治疗的新生儿，由于吞入空气而引起腹胀，严重者可阻碍膈肌运动而对呼吸造成影