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胫骨结节骨折的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，15岁，学生，因“运动后左膝疼痛、肿胀伴活动受限2小时”于2025年3月10日14:00急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。平时热爱篮球运动，每日坚持1-2小时篮球训练。

（二）主诉与现病史

患者于入院当日12:00在学校篮球场进行篮球训练时，跃起投篮后落地，左膝部不慎撞击篮球架底座，当即感左膝剧烈疼痛，呈持续性锐痛，伴左膝迅速肿胀，活动受限，无法站立及行走。休息后疼痛无缓解，肿胀逐渐加重，遂由同学及老师送至我院急诊。急诊行左膝关节X线片检查示：左胫骨结节撕脱性骨折，骨折块移位约0.8-。为进一步治疗，急诊以“左胫骨结节骨折”收入我科。患者自发病以来，精神状态尚可，未进食水，无恶心、呕吐，无头晕、头痛，二便未解。

（三）身体评估

入院时体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg，身高175-，体重65kg。神志清楚，精神尚可，急性病容，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。

专科检查：左膝关节明显肿胀，髌上囊及胫骨结节处压痛（+），叩击痛（+），可触及骨折块活动感，左膝主动及被动活动受限，屈伸范围约0°-30°。左下肢无短缩，足背动脉搏动良好，约80次/分，皮肤温度正常，感觉无异常，足趾活动自如，末梢循环良好，毛细血管充盈时间约2秒。右膝关节及双踝关节未见明显异常，活动自如。

（四）辅助检查

1.X线检查：2025年3月10日我院急诊左膝关节正侧位片示：左胫骨结节可见撕脱性骨折线，骨折块向上移位约0.8-，骨折端无明显粉碎，膝关节间隙正常，未见关节内游离体。

2.血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。

3.凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原3.2g/L。

4.生化检查：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，血糖5.2mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L。

5.心电图：窦性心律，心率88次/分，心电图大致正常。

（五）心理社会评估

患者为青少年学生，平时活泼好动，热爱篮球运动，对骨折后无法继续进行篮球训练及可能影响学业感到焦虑不安。患者家庭经济条件尚可，父母对其病情十分重视，积极配合治疗，但对骨折护理知识了解较少，担心预后。患者与同学关系融洽，入院后有同学前来探望，社会支持系统良好。

（六）护理评估总结

患者为青少年男性，因运动损伤导致左胫骨结节撕脱性骨折，骨折块移位明显，需手术治疗。目前存在的主要问题包括：左膝部疼痛、肿胀、活动受限；焦虑情绪；对骨折相关知识及术后康复护理知识缺乏；潜在并发症如切口感染、深静脉血栓形成、关节僵硬等。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛与胫骨结节骨折及软组织损伤有关。

2.肢体肿胀与骨折后*局部出血、组织水肿有关。

3.躯体活动障碍与骨折后肢体固定、疼痛有关。

4.焦虑与担心骨折预后、影响学业及运动生涯有关。

5.知识缺乏与对胫骨结节骨折的治疗、护理及康复知识不了解有关。

6.潜在并发症：切口感染、深静脉血栓形成、关节僵硬、骨折延迟愈合或不愈合。

（二）护理目标

1.患者疼痛得到有效缓解，疼痛评分≤3分。

2.患者左膝部肿胀逐渐消退，皮肤温度恢复正常，肢体周径较入院时缩小≥50%。

3.患者在骨折固定期间保持肢体功能位，术后按计划进行康复训练，逐步恢复肢体活动能力。

4.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理。

5.患者及家属掌握胫骨结节骨折的治疗、护理及康复知识，能正确进行自我护理。

6.患者未发生切口感染、深静脉血栓形成、关节僵硬等并发症。

（三）护理计划要点

1.术前护理：重点关注疼痛管理、肿胀消退、心理护理及术前准备，为手术创造良好条件。

2.术后护理：加强生命体征监测、切口护理、肢体护理、疼痛管理，预防并发症的发生。

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