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胫骨恶性肿瘤的护理个案

胫骨恶性肿瘤是骨科常见的骨恶性肿瘤之一，以骨肉瘤最为多见，好发于青少年，其治疗过程复杂，涉及手术、化疗等多种治疗手段，对患者的生理和心理都造成极大挑战。本个案通过对一名胫骨骨肉瘤患者的全程护理，总结护理经验，为临床类似病例的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，16岁，学生，因“左小腿疼痛3个月，加重伴肿胀1周”于2025年3月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现左小腿间断性隐痛，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。1周前疼痛加剧，呈持续性胀痛，夜间尤甚，影响睡眠，同时发现左小腿下段外侧出现肿胀，触之质硬，压痛明显，遂来我院就诊。门诊行左小腿X线检查提示“左胫骨下段骨质破坏，考虑恶性肿瘤可能”，为进一步诊治收入我科。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲下降，睡眠差，大小便正常，体重近1个月下降约5kg。既往体健，无传染病史、手术史、外伤史及药物过敏史。家族中无类似疾病史。

（二）身体评估

入院时体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，身高175-，体重55kg。神志清楚，精神萎靡，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在，无畸形及压痛。

专科检查：左小腿下段外侧明显肿胀，范围约8-×5-，皮肤温度较对侧稍高，无静脉曲张及破溃，触之质硬，边界不清，压痛（+++），叩击痛（+），左踝关节活动受限，背伸约10°，跖屈约30°，左足背动脉搏动可触及，皮温正常，感觉无明显异常。右下肢及双上肢无异常。

（三）辅助检查评估

1.影像学检查：左小腿X线片（2025年3月8日，门诊）示：左胫骨下段可见不规则骨质破坏区，边界模糊，可见骨膜反应呈“日光射线”样改变，周围软组织肿胀明显，考虑骨肉瘤。左小腿CT平扫+增强（2025年3月10日，入院后）示：左胫骨下段骨质呈溶骨性破坏，破坏区密度不均，可见散在碎骨片，增强扫描病灶轻度强化，周围软组织肿块形成，大小约7.8-×4.5-×3.2-，边界不清，邻近血管神经束受压移位，未见明确侵犯。左小腿MRI平扫+增强（2025年3月11日）示：左胫骨下段骨髓信号异常，T1WI呈低信号，T2WI及压脂像呈高信号，增强扫描病灶不均匀强化，周围软组织肿块呈不均匀强化，范围较CT所示略大，约8.2-×4.8-×3.5-，邻近肌肉组织水肿，左踝关节腔少量积液。全身骨扫描（2025年3月12日）示：左胫骨下段放射性浓聚明显，其余骨骼未见明显异常放射性分布，提示无远处骨转移。胸部CT平扫（2025年3月12日）示：双肺野清晰，未见明确结节及肿块影，纵隔淋巴结无肿大，提示无肺转移。

2.实验室检查：血常规（2025年3月10日）：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。血生化检查（2025年3月10日）：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，尿酸320μmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙、磷）均在正常范围。肿瘤标志物检查（2025年3月11日）：癌胚抗原（CEA）2.0ng/mL（正常参考值0-5ng/mL），甲胎蛋白（AFP）1.5ng/mL（正常参考值0-25ng/mL），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）1.2ng/mL（正常参考值0-3.3ng/mL），神经元特异性烯醇化酶（NSE）10.5ng/mL（正常参考值0-16.3ng/mL）。凝血功能检查（2025年3月11日）：凝血酶原时间12.5秒，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间18秒，纤维蛋白原3.0g/L，均在正常范围。

3.病理检查：于2025年3月13日行左小腿肿物穿刺活检术，病理结果（病理号：2025031301）示：（左胫骨下段）骨肉瘤，梭形肿瘤细胞增生，异型性明显，可见肿瘤性骨样基质形成。免疫组化结果：Vimentin（+），CK（-），EMA（-），S-100（-），CD99（部分+），Ki-67x约30%。

（四）心理社会评估

患者为青少年，正处于生长发育的关键时期，对疾病的认知程