胫骨骨坏死的护理个案.docxVIP

胫骨骨坏死的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，58岁，因“右下肢疼痛伴活动受限3个月，加重1周”于2025年7月10日入院。患者既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次）控制血糖，血糖控制情况尚可，空腹血糖波动在6.5-7.8mmol/L，餐后2小时血糖波动在8.5-10.2mmol/L。有高血压病史8年，长期口服硝苯地平缓释片（20mg，每日2次），血压控制在130-145/85-95mmHg。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。吸烟30年，每日约20支，未戒烟；饮酒20年，每日约半斤白酒，已戒酒5年。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现右下肢疼痛，以右胫骨中段为主，呈持续性隐痛，活动后加重，休息后可稍缓解，无夜间痛醒。当时未予重视，自行口服“布洛芬缓释胶囊”（0.3g，每日2次），疼痛可暂时缓解。1个月前疼痛逐渐加重，行走时明显，行走距离约500米即需休息，休息后疼痛缓解时间延长。1周前上述症状进一步加重，右下肢疼痛剧烈，呈持续性胀痛，夜间可痛醒，口服止痛药效果不佳，影响睡眠。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊行右下肢X线片检查示：右胫骨中段骨密度减低，骨小梁稀疏，可见不规则透亮区。门诊以“右胫骨骨坏死”收入我科。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲减退，睡眠差，大小便正常，体重近3个月下降约5kg。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压140/90mmHg，身高175-，体重68kg，BMI22.2kg/m2。神志清楚，精神萎靡，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。

右下肢查体：右下肢无明显肿胀，右胫骨中段皮肤温度较左侧稍高，无发红、静脉曲张。右胫骨中段压痛（+），叩击痛（+），无异常活动，未触及骨擦感。右膝关节、踝关节活动度正常，右下肢肌力4级，左下肢肌力5级，双侧肌张力正常。双侧膝腱反射、跟腱反射正常，双侧Babinski征阴性，直腿抬高试验阴性。右下肢感觉无异常，足背动脉搏动良好，皮温正常。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。血沉25mm/h（正常参考值0-20mm/h），C反应蛋白15mg/L（正常参考值0-10mg/L）。血糖：空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖9.8mmol/L，糖化血红蛋白6.8%。肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶40U/L（正常参考值0-40U/L），肌酐85μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L）。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L。

2.影像学检查：右下肢X线片（2025年7月10日）：右胫骨中段可见不规则透亮区，骨密度减低，骨小梁稀疏、紊乱，骨皮质变薄，未见明显骨折线及骨膜反应。右膝关节、踝关节未见明显异常。右下肢CT（2025年7月11日）：右胫骨中段骨松质内可见多发大小不等的囊状低密度影，边界欠清晰，部分病灶内可见点状高密度影，骨皮质*局部变薄，未见明显中断。右下肢MRI（2025年7月12日）：右胫骨中段骨髓信号异常，T1WI呈低信号，T2WI及STIR序列呈高信号，病灶范围约3.5-×2.0-×1.5-，边界尚清，周围骨髓可见片状水肿信号，骨皮质连续，未见明显软组织肿块。

3.其他检查：下肢血管超声（2025年7月13日）：双侧gu动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉走行正常，内膜毛糙，右侧胫前动脉血流速度稍减慢，未见明显狭窄及闭塞。

（五）疾病诊断与分期

根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，目前诊