胫蜂窝织炎的护理个案.docxVIP

胫蜂窝织炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，68岁，因“左小腿红肿热痛3天，加重伴发热1天”于2025年9月10日14:00入院。患者既往有2型糖尿病病史10年，长期口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”控制血糖，血糖控制情况尚可，空腹血糖波动在6.5-7.8mmol/L；有高血压病史8年，口服“硝苯地平控释片30mgqd”，血压控制在130-145/80-90mmHg。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认药物过敏史，否认手术、外伤史。患者退休前为工人，长期居住于本地，无烟酒不良嗜好，配偶及子女健康，家庭支持系统良好。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现左小腿下段前侧皮肤红肿，范围约3-×4-，伴*局部皮温升高、疼痛，呈持续性胀痛，活动后加重，休息后稍缓解，无发热、寒战，无头痛、头晕，无恶心、呕吐。自行在家用“碘伏”*局部消毒后，症状无明显改善。1天前上述红肿范围扩大至6-×8-，疼痛加剧，影响睡眠，同时出现发热，最高体温达38.9℃，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促。遂至我院急诊就诊，急诊查血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比82.3%，C反应蛋白65mg/L；血糖8.9mmol/L；左小腿超声提示：左小腿下段软组织增厚，回声不均匀，血流信号增多，考虑蜂窝织炎。急诊给予“头孢曲松钠2.0givgttq12h”抗感染、“布洛芬缓释胶囊0.3gpoprn”退热等对症治疗后，为进一步系统治疗，以“左胫蜂窝织炎、2型糖尿病、高血压病2级（很高危组）”收入我科。

（三）体格检查

入院时体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压142/88mmHg，体重65kg，身高168-，BMI23.0kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，右下肢无异常。左小腿下段前侧至足背可见弥漫性红肿，范围约8-×10-，边界不清，*局部皮温明显高于对侧，触痛明显，按压后*局部皮肤凹陷性水肿，恢复时间约5秒，无皮肤破溃、渗液，左足背动脉搏动可触及，搏动有力，左足趾活动正常，感觉无明显异常。生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-09-10急诊）：白细胞计数15.6×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比82.3%（参考值40-75%），淋巴细胞百分比12.5%（参考值20-50%），单核细胞百分比4.8%（参考值3-8%），嗜酸性粒细胞百分比0.3%（参考值0.4-8%），嗜碱性粒细胞百分比0.1%（参考值0-1%），中性粒细胞计数12.8×10?/L（参考值1.8-6.3×10?/L），红细胞计数4.8×1012/L（参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白145g/L（参考值130-175g/L），血小板计数235×10?/L（参考值125-350×10?/L）。C反应蛋白65mg/L（参考值0-10mg/L）。降钙素原0.8ng/mL（参考值0-0.5ng/mL）。血糖（空腹）8.9mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），糖化血红蛋白6.8%（参考值4.0-6.0%）。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶32U/L（参考值0-40U/L），总胆红素15.6μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素5.2μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素10.4μmol/L（参考值1.7-13.7μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），肌酐78μmol/L（参考值57-97μmol/L），尿酸320μmol/L（参考值150-416μmol/L）。电解质：钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），钠1xmmol/L（参考值137-147mmol/L），氯102mmol/L（参考值99-110mmol/L），钙2.25mmol/L（参考值2.11-2.52mmol/L）。

2.影像学检查：左小腿超声（2025-09-10急诊）：左小腿下段前侧及足背软组织增厚，回声不均匀，可见散在低回声区，