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胫骨侧粘液囊炎的护理个案

胫骨侧粘液囊炎是骨科临床常见的软组织损伤性疾病，多因*局部长期受压、摩擦或外伤导致粘液囊发生无菌性炎症反应，表现为*局部肿胀、疼痛、活动受限，严重影响患者的日常生活质量。本个案通过对1例老年胫骨侧粘液囊炎患者的系统化护理，总结临床护理经验，为同类患者的护理提供参考依据。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，68岁，因“左小腿下段外侧肿胀、疼痛1月余，加重3天”于2025年3月10日入院。患者既往有“高血压病”病史8年，血压最高达160/95mmHg，长期规律口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认手术、外伤史；否认药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者1月前无明显诱因出现左小腿下段外侧肿胀，伴轻微疼痛，活动后加重，休息后可缓解，未予重视及正规治疗。自行外用“红花油”涂抹，症状无明显改善。3天前患者行走时不慎被台阶绊倒，左小腿下段外侧着地，随后肿胀、疼痛明显加剧，*局部皮肤温度升高，行走困难，夜间痛影响睡眠，遂来我院就诊。门诊行左小腿X线片检查示：左胫骨下段外侧软组织肿胀，未见明显骨折征象。为进一步诊治，门诊以“左胫骨侧粘液囊炎”收入我科。

入院时患者神志清楚，精神尚可，痛苦面容，主动体位。左小腿下段外侧可见明显肿胀，范围约6-×8-，*局部皮肤发红，皮温较对侧高约1.5℃，触之有波动感，压痛明显，按压时疼痛评分（NRS）为7分。左踝关节活动轻度受限，跖屈、背伸时疼痛加剧。足背动脉搏动良好，末梢血运正常，感觉无异常。

（三）辅助检查

1.实验室检查：血常规示白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62.3%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数210×10?/L；C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常参考值0-10mg/L）；血沉（ESR）25mm/h（正常参考值0-20mm/h）；肝肾功能、电解质、血糖等指标均在正常范围内。

2.影像学检查：左小腿彩色多普勒超声检查示：左胫骨下段外侧皮下可见一大小约5.5-×3.0-×2.5-的无回声区，边界清，形态欠规则，内透声可，后方回声增强，考虑为粘液囊积液。左下肢血管超声示：左下肢动脉、静脉血流信号正常，未见血栓形成。

3.其他检查：心电图示窦性心律，大致正常心电图；胸片示双肺纹理清晰，心影大小形态正常。

（四）护理评估

1.疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，入院时NRS评分为7分，属于中度疼痛，疼痛主要集中在左小腿下段外侧，呈持续性胀痛，活动、按压时加重，休息后稍缓解，夜间疼痛影响睡眠。

2.肿胀评估：左小腿下段外侧肿胀明显，周径较对侧增加3.5-（测量部位为左胫骨结节下10-处，左小腿周径38-，右小腿周径34.5-），*局部皮肤发红，皮温升高，触之有波动感，提示存在明显的炎症反应及积液。

3.功能活动评估：患者因疼痛和肿胀导致左踝关节活动受限，跖屈角度约30°（正常约45°），背伸角度约10°（正常约20°），行走时需借助拐杖，步态不稳，日常生活活动能力（ADL）评分65分，属于中度依赖。

4.心理状态评估：患者为老年女性，因疾病导致活动受限，担心预后及治疗效果，出现焦虑情绪，焦虑自评x（SAS）评分58分，属于轻度焦虑。

5.营养状态评估：患者饮食规律，食欲尚可，体重62kg，身高158-，体重x（BMI）24.8kg/m2，属于超重范围。血清白蛋白38g/L，营养风险筛查（NRS2002）评分1分，无明显营养风险。

6.用药评估：患者长期规律服用硝苯地平缓释片控制血压，用药依从性好，未出现药物不良反应。入院后遵医嘱给予非甾体类抗炎药及消肿药物治疗，需密切观察药物疗效及不良反应。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与胫骨侧粘液囊无菌性炎症及积液有关。

2.肢体肿胀：与*局部炎症反应、组织液渗出有关。

3.躯体活动障碍：与疼痛、肿胀导致关节活动受限有关。

4.焦虑：与担心疾病预后及活动受限有关。

5.知识缺乏：与对胫骨侧粘液囊炎的疾病知识、治疗及康复护理了解不足有关。

6.有皮肤完整性受损的风险：与*局部肿胀、皮肤张力增高及穿刺抽液操作有关。

（二）护理目标

1.疼痛缓解：患者疼痛NRS评分降至3分以下，夜间睡眠质量改善，睡眠时间达到6-8小时/天。

2.肿胀消退：左小腿肿胀明显减轻，周径较入院时减少2-以上，皮肤发红、皮温升高现象消失，波动感减弱或消失。

3.活动能力改善：左踝关节活动度恢复至正常范围的80%以上，患者可独立行走100米以上，ADL评分提高至85分以上，生活基本自理。

4.焦虑情绪缓解：患者焦虑情绪减轻，SAS评分降至50分以下