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胫骨非骨化性纤维瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者王某，女，12岁，学生，因“左小腿间断性隐痛3个月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现左小腿下段隐痛，活动后加重，休息后可缓解，无夜间痛，无发热、肿胀等不适，未予重视。1周前上述疼痛症状加重，行走时明显，休息后缓解不明显，遂至当地医院就诊，行左小腿X线检查提示“左胫骨下段占位性病变，考虑非骨化性纤维瘤可能”，为求进一步诊治来我院，门诊以“左胫骨非骨化性纤维瘤”收入骨科病房。患者自发病以来，精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。既往体健，无手术史、外伤史，无药物过敏史，无传染病史。出生及生长发育正常，按国家计划免疫接种疫苗。否认家族中有类似疾病史及遗传性疾病史。

（二）身体评估

入院时体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压110/70mmHg，体重42kg，身高152-。神志清楚，精神状态良好，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。

专科检查：左小腿下段无明显肿胀，皮肤温度正常，无静脉曲张，无皮肤破损及窦道形成。左胫骨下段前外侧可触及一约3-×2-大小的骨性突起，质地硬，边界尚清，轻压痛，无叩痛，活动度差。左膝关节及踝关节活动正常，左下肢感觉、运动正常，足背动脉搏动良好，末梢血运正常，毛细血管充盈时间约2秒。右侧下肢及双上肢检查未见明显异常。

（三）辅助检查评估

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L。血生化：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素10.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素7.3μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，肌酐55μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，尿酸280μmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.3mmol/L，磷1.2mmol/L。肿瘤标志物：甲胎蛋白2.0ng/mL，癌胚抗原1.5ng/mL，均在正常范围内。

2.影像学检查：左小腿X线正侧位片（2025年3月8日，外院）：左胫骨下段干骺端可见一椭圆形低密度影，大小约3.5-×2.0-，边界清晰，有硬化边，病灶内密度均匀，无钙化，骨皮质变薄，无骨膜反应，周围软组织无肿胀。提示左胫骨下段非骨化性纤维瘤可能。

左小腿CT平扫+三维重建（2025年3月11日，本院）：左胫骨下段干骺端见类圆形骨质缺损区，边界清晰，边缘可见薄层硬化带，病灶大小约3.6-×2.1-×2.3-，病灶内密度均匀，CT值约45HU，骨皮质轻度膨胀变薄，未见明显断裂，周围软组织未见明显肿胀及肿块影。三维重建示左胫骨下段形态尚可，病灶位于胫骨前外侧干骺端。诊断意见：左胫骨下段非骨化性纤维瘤。

左小腿MRI平扫+增强（2025年3月12日，本院）：左胫骨下段干骺端见类圆形异常信号灶，T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号，信号均匀，边界清晰，大小约3.7-×2.2-×2.4-，周围骨髓水肿不明显。增强扫描病灶轻度强化，强化不均匀，边缘强化较明显。邻近软组织未见异常信号影，膝关节及踝关节腔内未见积液。诊断意见：左胫骨下段干骺端占位性病变，符合非骨化性纤维瘤表现。

（四）心理社会评估

患者为12岁女性学生，处于青春期初期，对外貌及身体形象较为关注。因出现腿部疼痛及占位性病变，担心疾病性质及治疗效果，害怕手术会影响腿部功能及外观，导致学习受到影响，表现出焦虑、紧张情绪。与父母沟通时，常询问“我的病是不是很严重”“手术会不会很疼”“以后还能正常跑步吗”等问题。患者父母对孩子的病情十分担忧，急于了解治疗方案及预后，希望得到最佳的医疗护理服务。家庭经济条件良好，能承担治疗费用，家庭支持系统完善。患者在校期间与同学关系融洽，老师及同学也较为关心其病情。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.慢性疼痛：与胫