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胫骨骨囊肿的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，12岁，因“左侧小腿间断性疼痛3个月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现左侧小腿下段疼痛，呈隐痛，活动后加重，休息后可缓解，无夜间痛，未予重视。1周前患者跑步后疼痛明显加剧，呈持续性胀痛，影响行走，遂由家长陪同至我院就诊。门诊行左侧胫骨X线检查提示：左侧胫骨下段可见一约3.5-×2.0-大小的椭圆形低密度影，边界清晰，骨皮质变薄，未见骨膜反应。门诊以“左侧胫骨骨囊肿”收入我科。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。既往体健，无外伤史、手术史，无药物过敏史，无传染病史。出生及生长发育史正常，按国家计划免疫接种。家族中无类似疾病史。

（二）身体评估

入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压115/75mmHg，体重42kg，身高158-。神志清楚，精神状态良好，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。

专科检查：左侧小腿下段稍肿胀，皮肤温度正常，无发红、静脉曲张。左侧胫骨下段可触及一约4-×2-大小的肿块，质地较硬，边界尚清，轻度压痛，无叩击痛，*局部无异常活动，左踝关节活动度正常：背伸30°，跖屈45°，内翻20°，外翻15°。左下肢感觉正常，足背动脉搏动有力，末梢血运良好，毛细血管充盈时间＜2秒。右侧下肢及双上肢无异常。

（三）辅助检查

1.影像学检查：左侧胫骨X线片（2025年3月10日，门诊）：左侧胫骨下段干骺端可见一椭圆形低密度影，大小约3.5-×2.0-，边界清晰，周围有薄层硬化带，骨皮质变薄，未见骨膜反应，髓腔扩大，骨小梁稀疏。左侧膝关节及踝关节X线片未见明显异常。

2.实验室检查：血常规（2025年3月10日）：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。红细胞沉降率（ESR）10mm/h。C反应蛋白（CRP）5mg/L。血钙2.3mmol/L，血磷1.2mmol/L，碱性磷酸酶（ALP）120U/L，肝肾功能均在正常范围。凝血功能检查：凝血酶原时间（PT）11.5秒，国际标准化比值（INR）1.0，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，纤维蛋白原（FIB）2.5g/L，凝血酶时间（TT）16秒，均正常。

3.其他检查：心电图检查提示窦性心律，大致正常心电图。胸部X线片未见明显异常。

（四）心理社会评估

患者为初中一年级学生，性格开朗，但因疾病导致小腿疼痛、影响行走，担心耽误学习，同时对手术存在恐惧心理，害怕手术疼痛及术后恢复不佳影响未来运动。家长对疾病认知不足，表现出焦虑情绪，担心孩子的病情及手术风险，希望得到详细的病情解释和优质的护理服务。家庭经济条件尚可，能承担治疗费用，家庭支持系统良好。患者平时社交活动较多，住院后与同学交流减少，情绪略显低落。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与胫骨骨囊肿压迫周围组织及活动后刺激有关。

2.焦虑：与担心疾病预后、手术风险及耽误学习有关。

3.有受伤的风险：与骨囊肿导致骨皮质变薄、骨骼强度下降有关。

4.知识缺乏：与患者及家长对胫骨骨囊肿的疾病知识、治疗方法及术后护理知识不了解有关。

5.潜在并发症：感染、病理性骨折、伤口愈合不良。

（二）护理目标

1.患者疼痛得到有效缓解，疼痛评分维持在3分以下。

2.患者及家长焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

住院期间患者未发生病理性骨折等意外伤害。

患者及家长掌握胫骨骨囊肿的相关知识、治疗方法及术后护理要点。

患者未发生感染、病理性骨折、伤口愈合不良等并发症，或并发症发生后能得到及时有效的处理。

（三）护理措施计划

针对以上护理诊断和目标，制定详细的护理措施计划，包括疼痛护理、心理护理、安全护理、健康教育及并发症预防护理等方面，确保各项护理措施落实到位，达到护理目标。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理

1.疼痛护理

评估患者疼痛情况，采用数字疼痛评分法（NRS）每日定时评估，记录疼痛评分、性质、持续时间及诱发因素。入院时患者疼痛评分为5分，指导患者卧床休息，减少左侧小