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（新）颅内高压抢救流程

颅内高压是神经内外科常见的危急重症，若不及时抢救，可导致脑疝等严重后果，甚至危及生命。以下是详细的颅内高压抢救流程：

现场评估与紧急处理

一旦发现患者可能存在颅内高压，现场人员需在第一时间进行初步评估。观察患者的意识状态、生命体征（呼吸、心率、血压、体温）、瞳孔大小及对光反射等。若患者处于昏迷状态，立即呼喊他人协助并拨打急救电话。

迅速将患者置于平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸导致窒息。若患者呼吸、心跳骤停，立即进行心肺复苏，按照胸外按压与人工呼吸30:2的比例进行，直到专业急救人员到达或患者恢复自主呼吸和心跳。同时，松开患者颈部的束缚物，如领带、衣领等，保持呼吸道通畅。

转运至医院途中

在等待急救人员到达的过程中，持续监测患者的生命体征。如果现场有条件，可以给患者吸氧，维持血氧饱和度在正常范围。急救人员到达后，迅速将患者转运至附近具备救治能力的医院。在转运途中，继续密切监测患者的意识、瞳孔、呼吸、心率和血压等生命体征。给予甘露醇等脱水药物快速静脉滴注，一般成人常用剂量为250ml，在30分钟内滴完，以迅速降低颅内压。同时，建立至少两条静脉通道，一条用于快速滴注脱水药物，另一条用于维持液体和药物的持续输入。

医院内抢救流程

到达医院急诊室

患者被送至医院急诊室后，急诊医护人员应立即再次进行全面评估。包括详细询问病史，如是否有头部外伤、脑血管疾病、感染等可能导致颅内高压的病因。进行详细的体格检查，重点检查神经系统体征，如肢体运动、感觉、反射等。

立即连接心电监护仪，持续监测生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。同时，急查血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖等实验室检查，以及进行头颅CT或MRI等影像学检查，以明确颅内高压的病因和程度。

快速降低颅内压

药物治疗

甘露醇：这是最常用的脱水药物。根据患者的病情和体重，一般给予0.251g/kg的剂量，快速静脉滴注，每46小时可重复使用。在使用甘露醇的过程中，要密切监测患者的电解质和肾功能，防止出现水电解质紊乱和肾功能损害。例如，对于一个体重60kg的患者，常用剂量为125250ml，在30分钟内滴完。

呋塞米：常与甘露醇联合使用，可增强脱水效果。一般剂量为2040mg，静脉注射，每46小时可重复使用。呋塞米可以减少肾小管对钠、氯和水的重吸收，促进尿液排出，从而减轻脑水肿。

甘油果糖：作用相对缓和，对肾功能影响较小，可与甘露醇交替使用。常用剂量为250500ml，静脉滴注，每日12次。

人血白蛋白：对于严重脑水肿或低蛋白血症的患者，可给予人血白蛋白静脉滴注，提高血浆胶体渗透压，减轻脑水肿。一般每次给予1020g，根据病情可重复使用。

过度换气：使用呼吸机进行过度换气，使动脉血二氧化碳分压（PaCO?）维持在2530mmHg。通过降低PaCO?，使脑血管收缩，减少脑血容量，从而降低颅内压。过度换气时要密切监测患者的血气分析，防止出现呼吸性碱中毒。

维持呼吸和循环稳定

呼吸管理：保持呼吸道通畅是关键。对于昏迷患者，应及时清除口腔和气道内的分泌物，必要时进行气管插管或气管切开。给予适当的吸氧，维持血氧饱和度在95%以上。根据患者的呼吸情况，调整呼吸机参数，保证有效的通气。例如，对于自主呼吸微弱的患者，可采用控制通气模式，设置潮气量、呼吸频率等参数，以维持正常的呼吸功能。

循环支持：密切监测血压，对于血压过低的患者，可使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，维持血压在正常范围。一般多巴胺起始剂量为25μg/（kg·min），根据血压情况调整剂量。同时，要注意补充血容量，可通过静脉输注生理盐水、胶体液等，维持有效循环血量。

控制体温

高热会加重脑代谢，使颅内压进一步升高。因此，对于体温升高的患者，应积极采取降温措施。可采用物理降温，如冰袋冷敷、温水擦浴等，也可使用药物降温，如对乙酰氨基酚等。将体温控制在3637℃之间，以降低脑代谢率，减轻脑水肿。

调整体位

将患者头部抬高15°30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿。同时，要注意保持患者的头部和身体处于中线位置，避免扭曲颈部，以免影响脑部血液回流。

纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调

颅内高压患者常因使用脱水药物、禁食等原因出现水电解质紊乱和酸碱平衡失调。因此，要定期监测血电解质和血气分析，根据检查结果及时调整。例如，对于低钾血症患者，可通过静脉补钾，一般每升液体中含钾量不超过40mmol，滴速不超过20mmol/h。对于代谢性酸中毒患者，可根据情况给予碳酸氢钠纠正。

预防和控制癫痫发作

颅内高压患者容易发生癫痫发作，而癫痫发作又会进一步加重颅内高压。因此，对于有癫痫发作风险的患者，可预防性使用抗癫痫药物，如苯妥英钠、丙戊酸钠等。一旦发生癫痫发作，应立即给予地西泮