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胫骨近端外侧脱位的护理个案

胫骨近端外侧脱位是骨科临床中较为少见的关节脱位类型，多由高能量创伤引发，如运动损伤、交通事故等，若处理不及时或护理不当，易导致膝关节功能障碍、创伤性关节炎等严重并发症，严重影响患者的生活质量。本文通过对1例胫骨近端外侧脱位患者的临床护理过程进行详细记录与分析，总结护理经验，为临床同类病例的护理提供参考依据。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，28岁，因“运动时不慎摔倒致左膝关节疼痛、畸形、活动受限2小时”于2025年3月10日急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。平素喜好篮球运动，身体状况良好。

（二）入院时病情评估

1.一般情况：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，神志清楚，精神状态尚可，急性病容，痛苦面容，强迫体位，由家属搀扶入院。

2.专科检查：左膝关节明显肿胀，较右侧膝关节周径增大约4-（左侧膝周径38-，右侧膝周径34-），胫骨近端向外侧明显畸形，膝关节呈半屈曲位，活动受限，无法主动伸屈膝关节。左膝关节外侧压痛明显，可触及异常活动及骨擦感，左下肢末梢血运良好，足背动脉搏动清晰，搏动频率88次/分，皮肤温度正常，感觉正常，足趾活动自如。

3.辅助检查：急诊行左膝关节X线片检查示：左胫骨近端向外侧脱位，未见明显骨折线。急诊行左膝关节CT检查示：左胫骨近端外侧脱位，关节腔内可见少量积液，内外侧半月板未见明显撕裂，前后交叉韧带、内外侧副韧带未见明显断裂征象。急诊行左膝关节MRI检查示：左胫骨近端外侧脱位，关节腔及髌上囊积液，内侧副韧带轻度损伤，前后交叉韧带信号未见明显异常，半月板形态及信号正常。

4.实验室检查：血常规：白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞比例72%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L。肝肾功能、电解质、血糖等检查结果均在正常范围内。

（三）诊断结果

根据患者的外伤史、临床表现、专科检查及辅助检查结果，入院诊断为：左胫骨近端外侧脱位，左膝关节内侧副韧带轻度损伤，左膝关节腔积液。

（四）心理社会评估

患者为年轻男性，平素热爱运动，突然因外伤导致膝关节脱位，出现疼痛、畸形及活动受限，担心治疗效果及日后运动功能恢复情况，产生焦虑、紧张情绪。患者家属对病情较为重视，积极配合治疗，但对疾病的相关知识了解较少，存在一定的担忧。患者家庭经济状况良好，能够承担治疗及护理费用。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与胫骨近端外侧脱位及软组织损伤有关。

2.躯体活动障碍：与膝关节疼痛、畸形、活动受限及治疗要求制动有关。

3.有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、*局部皮肤受压及制动有关。

4.焦虑：与担心疾病预后及运动功能恢复有关。

5.知识缺乏：与对胫骨近端外侧脱位的疾病知识、治疗方法及康复训练了解不足有关。

6.有深静脉血栓形成的风险：与下肢制动、活动减少导致静脉血流缓慢有关。

（二）护理目标

1.患者疼痛得到有效缓解，视觉模拟疼痛评分（VAS）维持在3分以下。

2.患者在制动期间躯体舒适度得到改善，病情稳定后逐渐恢复膝关节活动功能，出院时可借助助行器行走。

3.患者住院期间皮肤保持完整，无压疮发生。

4.患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗与护理。

5.患者及家属掌握胫骨近端外侧脱位的相关知识、治疗方法及康复训练要点。

6.患者住院期间无深静脉血栓形成等并发症发生。

（三）护理措施计划

针对上述护理诊断及护理目标，制定以下护理措施计划：

1.疼痛管理：遵医嘱给予镇痛药物，采用物理镇痛方法，密切观察疼痛变化情况。

2.体位护理与活动指导：给予正确的体位安置，根据病情恢复情况指导患者进行适当的活动。

3.皮肤护理：加强翻身、皮肤清洁及受压部位护理，预防压疮。

4.心理护理：与患者及家属沟通交流，给予心理支持，缓解焦虑情绪。

5.健康宣教：向患者及家属讲解疾病相关知识、治疗方法及康复训练要点。

6.并发症预防：加强病情观察，指导患者进行下肢功能锻炼，遵医嘱使用抗凝药物，预防深静脉血栓形成。

三、护理过程与干预措施

（一）脱位复位前的护理干预

患者入院后，立即协助医生进行脱位复位前的准备工作。首先，给予患者左下肢制动，使用夹板固定左膝关节于半屈曲位，避免随意搬动患肢，防止脱位加重或造成继发损伤。同时，密切观察患者的生命体征变化，监测体温、脉搏、呼吸、血压等指标，确保患者生命体征稳定。

针对患者的疼痛症状，遵医嘱给予口服非甾体类抗炎镇痛药布洛芬缓释胶囊0.3g，告知患者药物的作用、用