《船舶精通急救》_10.2有毒气体中毒dmupowerpoint.pptxVIP

一、概述

一、概述气体中毒是指吸入有害气体后引起机体一系列损害的一组急症。急性气体中毒包括刺激性气体中毒和窒息性气体中毒。比较常见和严重的气体中毒是一氧化碳中毒、硫化氢中毒、氰化物、氯气中毒。

一、概述1.刺激性气体对眼和呼吸道黏膜有刺激作用,并可致全身中毒。常见的刺激性气体有氯、光气、氨、氮氧化物、氟化氢、二氧化硫、三氧化硫等。

一、概述2.窒息性气体窒息性气体是指造成组织缺氧的有害气体。单纯窒息性气体(甲烷、氮气、二氧化碳和惰性气体)。化学性窒息性气体(一氧化碳、硫化氢、氰化物),吸收后与血红蛋白或细胞色素氧化酶结合,影响氧在组织细胞内的传递、代谢,导致细胞缺氧。

二、急性一氧化碳中毒

(一)概述在生产和生活环境中,含碳物质不完全燃烧可产生一氧化碳CO比重0.967,比空气略轻。空气中CO浓度达到12.5%时,有爆炸危险。吸入过量CO引起的中毒称急性一氧化碳中毒,俗称煤气中毒。

(二)中毒原因1.工业上,高炉煤气发生炉含CO30%~35%;水煤气含CO30%~40%。在炼钢、炼焦和烧窑等生产过程中,如炉门、窑门关闭不严、煤气管道漏气或煤矿瓦斯爆炸产生大量CO,会导致吸入中毒。失火现场空气中CO浓度高达10%,也可引起现场人员中毒。

(二)中毒原因2.日常生活中,一氧化碳中毒最常见的原因是家庭中煤炉取暖及煤气泄漏。煤炉产生的气体含CO量高达6%~30%,应用时不注意防护可发生中毒。每日吸烟一包,可使血液碳氧血红蛋白(COHb)浓度升至5%~6%,连续大量吸烟也可致CO中毒。

(三)发病机制CO吸入后经肺毛细血管膜迅速弥散,与血液中红细胞的血红蛋白结合,形成稳定的COHb。CO与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大240倍。COHb不能携带氧,且不易解离,是氧合血红蛋白解离速度的1/3600。CO与还原型细胞色素氧化酶二价铁结合,抑制细胞色素氧化酶活性,影响细胞呼吸和氧化过程,阻碍氧的利用。

(四)临床表现1.轻度中毒血液COHb浓度为10%~20%。患者有不同程度头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸和四肢无力等。2.中度中毒血液COHb浓度为30%~40%。患者出现胸闷、气短、呼吸困难、幻觉、视物不清、判断力降低、运动失调、嗜睡、意识模糊或浅昏迷。

(四)临床表现患者可恢复正常且无明显并发症。3.重度中毒血液COHb浓度达40%~60%。迅速出现昏迷、呼吸抑制、肺水肿、心律失常或心力衰竭。

(五)诊断与鉴别诊断(1)根据吸入较高浓度CO的接触史,急性发生的中枢神经损害的症状和体征,皮肤呈樱桃红色。(2)职业性CO中毒多为意外事故,接触史比较明确,集体发生。

(五)诊断与鉴别诊断(3)疑有生活性中毒者,应询问发病时的环境情况,如炉火烟囱有无通风不良或外漏现象及同室人有无同样症状等。(4)急性CO中毒昏迷患者应与其他气体中毒、安眠药中毒等相鉴别。血液COHb测定是有价值的诊断指标,但采取血标本要求在脱离中毒现场8h以内尽早抽取静脉血。

(六)治疗(一)终止CO吸入迅速将患者转移到空气新鲜处,终止CO吸入。因CO的比重比空气略轻,故浮于上层,救助者进入和撤离现场时,宜蹲位或俯卧位出入。

(六)治疗(二)氧疗有条件时可尽快吸入高浓度的氧气。重度中毒者应同时与陆上联系,随时准备送往有高压氧治疗的医院抢救。1.吸氧中毒者给予吸氧治疗,如鼻导管和面罩吸氧。吸入新鲜空气时,CO由COHb释放出半量约需4h;吸入纯氧时可缩短至30~40min;吸入3个大气压的纯氧可缩短至20min。

(六)治疗2.高压氧舱治疗患者在超大气压的条件下用100%氧气进行治疗,可使COHb半衰期缩短,能增加血液中物理溶解氧,提高总体氧含量,促进氧释放和加速CO排出,可迅速纠正组织缺氧,缩短昏迷时间和病程,预防CO中毒引发的迟发性脑病。

(六)治疗------高压氧治疗

(六)预防1.加强预防CO中毒的宣传。2.居室内火炉要安装烟筒管道,并需注意防止管道堵塞和漏气。吃火锅用木炭时,一定要注意室内通风良好。3.不要躺在门窗紧闭、开着空调的汽车里睡觉,以免大量CO侵入车内引起中毒4.厂矿工作人员应认真执行安全操作规程。加强矿井下空气中CO浓度的监测和报警。5.进入高浓度CO环境时,要戴好防毒面具。

三、氯气中毒

(一)病因1.氯为黄绿色有强烈刺激性的气体,遇水生成次氯酸和盐酸,对黏膜有刺激和氧化作用,引起黏膜充血、水肿和坏死。2.较低浓度时作