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2025年急诊科现场危重症急救演练试题及答案解析

病例一：目击下心跳骤停（45岁男性，健身房运动时突发倒地）

病史摘要：患者45岁男性，既往体健，无高血压、糖尿病史，否认心脏病家族史。于健身房跑步机运动中突然意识丧失，目击者呼叫后无反应，无自主呼吸，颈动脉搏动未触及，立即启动急救流程。

问题1：作为现场首位施救者（无除颤仪），前3分钟应完成哪些关键操作？

问题2：3分钟后自动体外除颤仪（AED）到达，心电监护显示室颤，下一步操作及依据？

问题3：首次除颤后患者仍无自主循环，已建立高级气道（气管插管），此时胸外按压与人工通气的比例及速率要求？

问题4：复苏10分钟时，患者心电转为无脉电活动（PEA），需立即排查的可逆性病因有哪些？需优先实施的干预措施是什么？

问题5：自主循环恢复后（ROSC），患者昏迷（GCS3分），核心体温37.8℃，需采取哪些复苏后综合管理措施？

答案解析

问题1：

关键操作包括：①立即确认环境安全，拍打双肩并呼唤患者，无反应则判断呼吸（观察胸廓起伏5-10秒）；②确认无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸后，立即启动急救系统（拨打120并请求支援）；③开始高质量胸外按压：定位胸骨下半部（两乳头连线中点），按压深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与放松时间相等；④保持按压连续性，尽量减少中断（中断时间＜10秒）。

依据：2025年AHA心肺复苏指南强调“早启动、高质量”原则，目击下心跳骤停的黄金4分钟内，持续按压是维持脑灌注的核心措施；未获取AED前，按压优先于通气（除非明确窒息）。

问题2：

操作步骤：①开启AED，按提示粘贴电极片（右锁骨下、左乳头外侧）；②AED分析心律时，确保无人接触患者；③确认室颤后，选择双相波200J（或设备默认能量），充电后明确“大家远离”，立即除颤；④除颤后立即恢复胸外按压（无需检查脉搏），5个循环（约2分钟）后再评估心律。

依据：室颤是可除颤心律，早期除颤（＜3分钟）可使存活率提升至50%以上；2025年指南更新强调“除颤后不停顿”原则，因中断按压会显著降低冠脉灌注压。

问题3：

建立高级气道（如气管插管）后，胸外按压与人工通气无需保持比例，按压持续进行（100-120次/分），每6秒给予1次人工通气（10次/分）；需避免过度通气（潮气量500-600ml，避免气道压＞30cmH?O）。

依据：高级气道建立后，持续按压可维持有效循环，而同步通气可能干扰按压质量；过度通气会增加胸内压，减少静脉回流及冠脉灌注。

问题4：

可逆性病因（H’sT’s）需重点排查：低血容量（运动后脱水？）、低氧（健身房通风不良？）、氢离子失衡（严重酸中毒）、低钾/高钾血症（剧烈运动后电解质紊乱？）；张力性气胸（胸外按压可能导致？需触诊胸廓）、心脏压塞（罕见但需听诊心音）、血栓（肺栓塞或冠脉血栓）、中毒（误服药物？）。

优先干预措施：快速静脉补液（生理盐水500ml静推）、血气分析+电解质检测、床旁超声（重点观察心包、胸腔、下腔静脉）；若怀疑高钾，立即静推10%葡萄糖酸钙10ml。

依据：PEA患者约50%存在可逆病因，快速识别并纠正可显著改善预后；床旁超声（POCUS）因无创、实时，已成为2025年急危重症评估的核心工具。

问题5：

复苏后管理措施包括：①目标温度管理（TTM）：维持核心体温33-36℃（持续24小时），优先血管内降温（如CoolGard系统）；②循环支持：维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg（去甲肾上腺素起始0.05μg/kg/min）；③神经功能监测：持续EEG（脑电图）监测癫痫；④血糖控制：目标范围6-10mmol/L（避免低血糖，胰岛素泵滴定）；⑤早期脑保护：避免高氧（SpO?94-98%），维持PaCO?35-45mmHg；⑥多学科会诊：神经科、心内科评估病因（如冠脉造影排除急性心梗）。

依据：2025年ROSC后管理共识强调“脑为中心”，TTM可降低脑水肿及神经元凋亡；严格控制MAP可保证脑灌注，而高氧会加重氧化应激损伤。

病例二：急性ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克（68岁女性，持续性胸痛4小时）

病史摘要：患者68岁女性，有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），2型糖尿病5年（二甲双胍+达格列净）。因“持续性胸骨后压榨痛4小时”就诊，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油2片无效。查体：BP85/50mmHg，HR115次/分（律齐），双肺底湿啰音（+），颈静脉无怒张，ECG示V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I12ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。

问题1：患者目前是否符合心源性休克诊断？诊断依据是什么？