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2025年急诊科医师抢救流程应急处置演练试题及答案解析

试题一：成人院外心脏骤停（OHCA）现场抢救流程

患者男性，58岁，因“突发意识丧失5分钟”由120送入急诊科。120途中已行基础生命支持（BLS），持续胸外按压，未除颤。查体：意识丧失，无自主呼吸，颈动脉搏动未触及，双侧瞳孔散大固定（直径5mm），皮肤湿冷，心电监护示室颤心律。

问题1：患者到达急诊科后，首阶段抢救的核心步骤是什么？需在多长时间内完成？

问题2：首次除颤能量选择及操作要点是什么？除颤后是否需要立即检查脉搏？

问题3：若首次除颤后心律转为无脉电活动（PEA），下一步应如何处理？需关注哪些关键指标？

问题4：复苏成功后（自主循环恢复，ROSC），需立即启动的后续治疗措施包括哪些？

试题二：多发伤患者复合伤抢救（车祸伤）

患者女性，32岁，因“车祸致全身多处疼痛、意识模糊30分钟”入院。查体：BP85/50mmHg，HR135次/分，R28次/分（浅快），SpO?88%（未吸氧），GCS评分9分（E2V3M4）。头面部可见3cm头皮裂伤，活动性出血；胸廓挤压痛（+），左肺呼吸音减弱；腹部膨隆，压痛（+），肝区叩击痛（+）；左大腿畸形，反常活动，局部肿胀明显。

问题1：根据ATLS（高级创伤生命支持）原则，患者初始评估的优先顺序是什么？需重点排查哪些致命性损伤？

问题2：患者SpO?88%，应如何快速改善氧合？若面罩给氧后SpO?仍低于90%，下一步措施是什么？

问题3：患者血压85/50mmHg，需立即启动的液体复苏方案是什么？是否需要早期使用止血药物？

问题4：左大腿畸形伴反常活动，是否应立即行外固定？若合并开放伤口，处理流程有何不同？

试题三：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）超早期救治

患者男性，65岁，因“持续胸痛2小时”就诊急诊科。既往高血压病史10年，规律服药；否认糖尿病史。查体：BP150/95mmHg，HR98次/分，R20次/分，SpO?97%（吸空气）。神清，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心音低钝，未闻及杂音；腹软，无压痛。急诊心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，II、III、aVF导联ST段压低0.1mV。肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（参考值＜0.04ng/mL）。

问题1：患者诊断STEMI的依据是什么？需与哪些疾病鉴别？

问题2：根据2025年《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊疗指南》，患者的首诊处置流程（D2B时间）需控制在多长时间内？关键措施包括哪些？

问题3：患者无禁忌证，是否需立即给予负荷剂量抗血小板药物？具体药物及剂量如何选择？

问题4：若患者突发意识丧失、抽搐，心电监护示室颤，此时应如何处理？与普通心脏骤停患者的除颤策略是否有差异？

试题四：急性有机磷农药中毒（重度）救治

患者女性，40岁，因“口服敌敌畏约150ml后恶心、呕吐、流涎1小时”由家属送入急诊科。查体：意识模糊，呼之能应，双侧瞳孔针尖样（直径1mm），口周及衣领可见白色泡沫样分泌物；R30次/分（浅快），双肺满布湿啰音；HR55次/分，BP100/65mmHg；全身肌肉震颤，大小便失禁。胆碱酯酶（CHE）活性15%（正常5000-12000U/L）。

问题1：患者中毒程度判断依据是什么？需立即进行的紧急处理包括哪些？

问题2：阿托品化的判断标准是什么？首剂阿托品剂量及给药方式如何选择？

问题3：解磷定（氯解磷定）的使用时机及剂量调整原则是什么？与阿托品联用需注意哪些问题？

问题4：若患者出现呼吸衰竭（SpO?持续＜85%），是否需立即气管插管？机械通气参数如何设置？

答案解析

试题一答案解析

问题1：首阶段核心步骤为“C-A-B”（循环-气道-呼吸），即持续高质量胸外按压（按压深度5-6cm，频率100-120次/分，按压中断＜10秒），同时快速开放气道（仰头提颏法或推举下颌法），给予球囊-面罩通气（按压:通气=30:2）。需在患者到达后1分钟内启动，确保胸外按压无延迟。依据2025年AHA心肺复苏指南，胸外按压中断是影响ROSC的独立危险因素，早期持续按压可维持重要器官灌注。

问题2：首次除颤能量选择双相波200J（或设备默认最大能量），操作时需确保电极板与胸壁紧密接触（涂导电糊或使用电极片），周围人员“离开患者”后立即放电。除颤后应立即继续胸外按压，2分钟（5个30:2循环）后再检查心律及脉搏。因除颤后心肌需时间恢复电活动，早期检查会导致按压中断，降低复苏成功率。

问题3：PEA时应立即排查“5H5T”病因（低血容量、低氧、酸中毒、高/低钾、低体温；张力性气胸、心