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2025年急诊医学院前抢救流程考核及答案解析

2025年急诊医学院前抢救流程考核以真实场景模拟为核心，重点考察急救人员对突发危重症的快速识别、规范操作及团队协作能力。以下为具体考核内容、操作流程、评分标准及解析。

场景一：公共场所心脏骤停（成人）

患者情况：男性，58岁，在超市购物时突然倒地，目击者呼叫后无反应，无自主呼吸，颈动脉搏动未触及，现场无除颤仪（AED），急救车5分钟内到达。

考核内容

1.现场安全评估与患者状态判断

2.基础生命支持（BLS）操作规范

3.团队协作与急救衔接

操作流程与评分标准（总分100分）

步骤1：现场安全评估（5分）

-快速观察环境（1分）：确认无触电、火灾、坠落物等危险因素（如超市货架是否稳定，地面有无湿滑）。

-自身防护（1分）：若环境存在潜在风险（如患者呕吐物），需戴手套（无手套时可用衣物隔离）。

-判断患者反应（3分）：轻拍双肩并大声呼喊“先生！您怎么了？”（需明确语言指令，避免摇晃头部）。

步骤2：启动急救系统（5分）

-向周围人群呼救（2分）：“这里有人晕倒！请帮忙拨打120并取AED！”（需指定具体任务，避免笼统呼救）。

-若无人响应，自行拨打120（3分）：报告位置（超市生鲜区3号货架旁）、患者年龄、无反应无呼吸状态（需清晰传达关键信息）。

步骤3：判断呼吸与脉搏（10分）

-观察胸廓起伏（5分）：俯身贴近患者口鼻，同时用眼余光观察胸廓（时间5-10秒，计时需口中默念“1001、1002…1007”）。

-触诊颈动脉（5分）：右手示指、中指沿甲状软骨向侧下方滑动至胸锁乳突肌内侧（深度适中，避免按压过重导致误判）。

步骤4：胸外按压（30分）

-体位调整（5分）：将患者平移至硬质地面（如超市地砖），去枕，头、颈、躯干呈直线（避免在软沙发或地毯上操作）。

-按压位置（5分）：两乳头连线中点（男性以胸骨中下段1/3交界处为准，女性需避开乳房组织，直接按压胸骨）。

-按压深度与频率（10分）：双手交叠，掌根着力，手臂垂直于胸壁，按压深度5-6cm（成人），频率100-120次/分（需大声计数“1-2-3…30”，确保节奏稳定）。

-按压与放松比例（5分）：放松时手掌不离开胸壁，保证胸廓充分回弹（避免按压中断超过10秒）。

-按压质量（5分）：观察患者面色是否由发绀转红润（间接评估按压有效性）。

步骤5：人工呼吸（15分）

-开放气道（5分）：仰头提颏法（无颈椎损伤时），清除口腔异物（如义齿、食物残渣）（用手指缠绕纱布或衣物掏出，避免深部抠挖）。

-通气操作（10分）：用口对口或呼吸面罩（无防护装置时优先口对口），每次通气1秒，见胸廓抬起（避免过度通气导致胃胀气）；按压与通气比例30:2（单人施救时持续循环）。

步骤6：AED到达后操作（15分）

-开机与电极片粘贴（5分）：按AED语音提示操作，电极片位置：右上胸（锁骨下）、左下胸（心尖部）（避开药物贴片、植入式除颤器）。

-分析心律（5分）：确保无人接触患者，等待AED分析（若提示“无电击”，立即继续CPR；若提示“建议电击”，确认无人接触后放电）。

-电击后处理（5分）：电击后立即从按压开始继续CPR（2分钟后AED再次分析）。

步骤7：急救车到达后的交接（10分）

-报告施救过程（5分）：“已进行CPR12分钟，完成5轮30:2按压通气，AED分析1次，未除颤”（需包含时间、操作次数、设备使用情况）。

-生命体征反馈（5分）：“患者仍无自主呼吸，颈动脉搏动未触及，面色发绀”（客观描述，避免主观判断）。

答案解析

1.现场安全评估的核心：避免施救者二次伤害（如超市湿滑地面可能导致施救者摔倒），同时防止患者因环境风险（如货架倾倒）加重损伤。

2.判断呼吸与脉搏的细节：5-10秒内完成可避免延误抢救，触诊颈动脉时需注意：肥胖患者可能较难触及，此时以呼吸判断为主（无呼吸即启动CPR）。

3.胸外按压的常见错误：按压位置过高（易致肋骨骨折）或过低（易压到腹部）；手臂未垂直导致力量分散；按压后未充分回弹影响回心血量。

4.人工呼吸的注意事项：过度通气（每次超过1秒）会增加胃内容物反流风险，胃胀气可能导致膈肌上抬影响心肺血流；无防护时口对口通气的感染风险极低（0.01%），仍需优先实施。

场景二：车祸致多发伤（开放性骨折合并大出血）

患者情况：女性，32岁，被轿车撞倒，左大腿开放性骨折（断端外露，活动性出血），右前臂畸形伴肿胀，意识清醒（GCS15分），主诉左大腿剧痛，血压85/50mmHg，心率120次/分，呼吸24次/分。