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2025年急诊医学现场抢救操作模拟测试及答案解析

模拟测试一：成人院外心脏骤停现场抢救

患者男性，58岁，在公园晨练时突发倒地，目击者5分钟前发现其无反应、无自主呼吸，立即拨打120。急救团队到达现场时，患者仰卧位，面色发绀，颈动脉搏动未触及，现场无除颤仪（AED），但急救车携带手动除颤仪及抢救设备。

操作要求：作为现场主责医师，需组织团队完成以下步骤（限时10分钟）：

1.快速评估患者状态并启动抢救流程；

2.实施高质量心肺复苏（CPR）；

3.连接除颤仪并分析心律；

4.执行高级生命支持（ACLS）措施；

5.记录关键时间节点及用药。

评分标准（总分100分）：

-快速评估（15分）：判断反应（拍肩呼喊，5分）、呼吸（观察胸廓起伏5秒，5分）、脉搏（颈动脉触诊10秒内完成，5分），未完成或超时每项扣2分。

-高质量CPR（30分）：按压位置（胸骨下半部，两乳头连线中点，5分）、手法（双手交叠，掌根接触，5分）、深度（5-6cm，10分）、频率（100-120次/分，5分）、按压-通气比（30:2，未建立高级气道前，5分），按压中断10秒扣5分，深度不足或过度各扣3分。

-除颤与心律分析（20分）：开机后快速暴露胸部（3分），正确放置电极片（右上锁骨下、左下腋中线，5分），分析心律前确认无人接触患者（5分），室颤/无脉性室速时选择双相波200J（成人默认能量，7分），错误能量选择扣5分。

-高级生命支持（25分）：首次除颤后立即继续CPR（5分），300秒内建立静脉通路（IO可替代，5分），第1次给药（肾上腺素1mg静推，每3-5分钟重复，10分），第二次除颤后考虑胺碘酮300mg静推（5分），未及时给药扣5分/次。

-记录与团队协作（10分）：记录倒地时间、首次CPR开始时间、除颤时间（5分），明确分工（按压、通气、除颤、记录，5分），未分工扣3分。

答案解析：

1.快速评估的核心：2025年AHA指南强调“识别-启动-除颤-CPR”的顺序，判断反应和呼吸需在10秒内完成，避免延误。无反应且无正常呼吸（包括濒死叹息样呼吸）即可判定心搏骤停，无需过度纠结脉搏检查。

2.高质量CPR的关键：按压深度不足（5cm）会降低冠脉灌注压，过深（6cm）可能导致胸骨骨折；按压频率低于100次/分或高于120次/分均影响心输出量；按压中断10秒显著降低生存率，需通过团队轮换（每2分钟更换按压者）维持质量。

3.除颤的时机与能量：室颤/无脉性室速是最可除颤心律，黄金时间为心搏骤停后4-6分钟。双相波除颤仪首次能量推荐200J（不同品牌可能调整），单相波为360J。除颤后立即继续CPR（而非检查脉搏），因除颤后自主循环恢复（ROSC）常需数分钟，持续CPR可维持脑灌注。

4.高级生命支持的用药逻辑：肾上腺素通过α受体收缩外周血管，增加冠脉和脑灌注压，是心搏骤停的一线药物。胺碘酮用于难治性室颤/无脉性室速，可提高ROSC率，但需在第二次除颤后使用（避免干扰CPR）。

5.团队协作的重要性：现代抢救强调“团队CPR”，主责医师需明确分工（如甲负责按压、乙负责通气、丙负责除颤和用药、丁负责记录），减少操作中断，提升效率。

模拟测试二：多发伤合并失血性休克现场抢救

患者女性，32岁，因车祸被车辆撞击左侧胸腹部，伤后30分钟由120送至现场。查体：意识模糊（GCS评分9分），面色苍白，四肢湿冷，左胸壁可见3cm开放性伤口（活动性出血），左大腿畸形肿胀（骨擦音阳性），血压70/40mmHg，心率135次/分，呼吸28次/分（浅快），血氧饱和度88%（未吸氧）。

操作要求：作为现场主责医师，需完成以下步骤（限时15分钟）：

1.快速创伤评估（ABCDE）；

2.控制致命性出血；

3.建立有效通气与循环支持；

4.完成初步固定与转运决策。

评分标准（总分100分）：

-创伤评估（20分）：按ABCDE顺序（A气道、B呼吸、C循环、D神经、E暴露，每项4分），遗漏步骤扣5分/项，未评估GCS扣3分。

-止血与固定（30分）：开放性胸部伤口处理（无菌敷料封闭+单向阀，10分），左大腿出血处理（直接压迫无效后使用止血带，位置大腿中上1/3，标记时间，10分），骨盆稳定性检查（双手挤压试验，5分），左下肢临时固定（夹板或健肢固定，5分），止血带过松/过紧各扣3分。

-通气与循环（35分）：高流量吸氧（15L/min，5分），张力性气胸判断（单侧呼吸音消失、气管偏移，5分），胸腔穿刺减压（第2肋间锁骨中线，14G针头，10分），液体复苏（晶胶比例2:1，限制性补液至收缩压80-90mmHg，10分），未识别