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2025年急诊医学院前急救处理流程考核及答案解析

2025年急诊医学院前急救处理流程考核重点围绕基础生命支持（BLS）、高级生命支持（ACLS）及特殊场景急救三大模块展开，通过标准化案例模拟与操作考核，检验急救人员对核心流程的掌握程度及临床决策能力。以下为具体考核内容、操作规范及常见错误解析。

一、基础生命支持（BLS）考核

考核案例：公共场所发现55岁男性突然倒地，目击者呼叫无反应，无自主呼吸（胸廓无起伏），颈动脉搏动未触及（喉结旁2cm处触诊10秒无搏动）。

正确操作流程：

1.快速评估与启动急救系统：

-轻拍双肩并呼喊“先生！您怎么了？”确认无反应后，立即指示现场人员拨打120（或启动急救系统），并获取AED（自动体外除颤器）。若为单人施救，先完成5个循环CPR（约2分钟）后再拨打120（根据2025年AHA指南，院外场景下优先快速启动急救系统）。

2.胸外按压（C）：

-患者仰卧于硬质平面，施救者跪于其右侧，双手交叠（掌根重叠），双肘伸直，以髋关节为支点垂直下压。

-按压位置：胸骨下半部（两乳头连线中点），避免按压剑突或肋骨。

-按压深度：成人5-6cm（儿童5cm，婴儿4cm），按压频率100-120次/分（避免超过120次/分导致回弹不充分）。

-按压与放松时间比1:1，确保胸廓完全回弹，按压中断时间＜10秒（除颤、换人时需快速完成）。

3.开放气道（A）与人工呼吸（B）：

-清除口腔可见异物（如呕吐物、义齿），采用仰头提颏法开放气道（怀疑颈椎损伤时用托颌法）。

-人工呼吸：每30次按压后给予2次呼吸（30:2），每次呼吸1秒，观察胸廓抬起（避免过度通气，潮气量约500-600ml）。若无法进行人工呼吸（如无呼吸面罩），仅持续胸外按压（单纯按压CPR）。

4.AED使用：

-AED到达后，立即停止按压，打开机器，按提示粘贴电极片（右锁骨下、左乳头外侧）。

-确保无人接触患者，分析心律（若为室颤/无脉性室速，立即除颤1次），除颤后立即继续CPR（从按压开始），5个循环后再次分析心律。

常见错误及解析：

-错误1：按压位置偏移至剑突或肋骨。

解析：剑突按压可能导致肝破裂，肋骨按压易致骨折，正确位置需严格定位两乳头连线中点（女性以胸骨中下段为准）。

-错误2：按压深度不足（＜5cm）或过深（＞6cm）。

解析：深度不足无法产生有效血流，过深增加肋骨骨折风险（老年患者风险更高），需通过训练掌握力度。

-错误3：人工呼吸时过度通气（潮气量＞800ml）。

解析：过度通气可增加胸腔内压，减少回心血量，降低按压效果，需严格控制呼吸时间（1秒/次）。

-错误4：除颤后等待观察心律而非立即继续CPR。

解析：除颤后心脏可能处于电静止期，立即CPR可维持脑血流，提高自主循环恢复（ROSC）概率。

二、高级生命支持（ACLS）考核

考核案例：急救车到达现场，患者（上述案例）经BLS后仍无自主循环，心电监护显示室颤，已建立静脉通路。

正确操作流程：

1.持续BLS与药物干预：

-继续CPR（30:2），每2分钟换人按压（避免施救者疲劳导致按压质量下降）。

-室颤/无脉性室速时，首次除颤后立即CPR，2分钟后复查心律；若仍为室颤，第二次除颤（能量同首次，双相波120-200J，单相波360J），并静脉推注肾上腺素1mg（每3-5分钟重复）。

-若第三次除颤后仍未复律，给予胺碘酮300mg静推（或利多卡因1-1.5mg/kg），后续可重复半量。

2.气道管理：

-若人工呼吸效果不佳（如胸廓抬起不明显），更换为高级气道（喉罩或气管插管）。

-气管插管后，按压与呼吸无需同步（持续按压，每6秒1次呼吸，即10次/分）。

3.ROSC后管理：

-自主循环恢复（可触及脉搏、血压＞60mmHg）后，立即评估意识、呼吸，维持血氧饱和度94%-98%（避免高氧血症）。

-目标体温管理（32-36℃，持续24小时），控制血糖（8-10mmol/L），完善12导联心电图（排除STEMI）。

常见错误及解析：

-错误1：未在除颤后立即恢复CPR，而是等待心律分析结果。

解析：除颤后心脏需CPR维持灌注，延迟按压会降低ROSC率。

-错误2：肾上腺素给药间隔超过5分钟。

解析：肾上腺素可收缩外周血管，增加冠脉灌注压，需每3-5分钟重复给药以维持效果。

-错误3：气管插管后按压频率降低。

解析：高级气道建立后，